Anestesia intradural

Anatomía de la espina dorsal y anestesia espinal

• El espacio epidural está localizado entre las paredes del canal vertebral y las meninges.
• Las meninges tienen tres capas: dura, aracnoides y piamadre.
• La dura madre es la capa más externa, extendiéndose en adultos desde el foramen magno hasta S2.
• La aracnoides actúa como una barrera, separando el espacio subaracnoideo del espacio epidural.
• Existe un espacio potencial entre la dura madre y la aracnoides: el espacio subdural.
• La piamadre es la capa más profunda y se adhiere a la médula espinal.
• El espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).

Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

• Producido a una tasa de 25 mL/h por el plexo coroideo y capilares.
• Volumen en adultos: 100-150 mL, reemplazado cada 4-6 horas.

Técnica de anestesia intradural

• Se utilizan agujas espinales; el diámetro exterior determina el calibre. Ejemplos de calibres empleados: 22, 25, 27
• Agujas de menor calibre reducen el riesgo de cefaleas postpunción dural.
• La introducción de agujas con un calibre más fino que 22 se realiza con ayuda de un introductor.
• El empleo de un estilete interno evita la obstrucción de la aguja con piel o grasa epidural.
• La posición del paciente es importante para poder realizar la punción lumbar; una posición sentada o en decúbito lateral ayuda a localizar puntos anatómicos y limitar efectos secundarios.

Acceso al Espacio Subaracnoideo

• Vía mediana: Se identifica el nivel deseado e inserta la aguja a través de varias capas hasta el espacio subaracnoideo.
• Enfoque paramediano: Útil en casos de calcificación de ligamentos o dificultades en la flexión; se orienta la aguja en dirección más cefálica.

Nivel del Bloqueo

• El nivel que se debe alcanzar depende del procedimiento quirúrgico; La posición del paciente repercute sobre el nivel alcanzado.
• La baricidad, junto a dosis, volumen o concentración del anestésico local, determina el nivel del bloqueo.

Efectos Sensoriales, Motores y Autonómicos

• Los anestésicos locales interrumpen la transmisión aferente de estímulos dolorosos.
• El bloqueo simpático se extiende 1-2 niveles por encima del bloqueo sensorial.
• El bloqueo motor se aprecia 1-2 niveles por debajo del bloqueo sensorial.

Efectos Secundarios

• Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia.
• Nauseas debido a disminución del flujo sanguíneo esplácnico.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular y flujo sanguíneo hepático.
• Influencia en la función respiratoria en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.

Complicaciones

• Dolor de espalda en el sitio de inserción.
• Cefalea postpunción dural.
• Daño directo a nervios espinales o raíces nerviosas, resultando en déficits neurológicos.
• Hematoma espinal, aunque raro, puede causar déficits neurológicos permanentes.

Dosis y Duración de Anestésicos Locales

• Procaina: 75 mg, 45 min.
• Bupivacaína: 7-12 mg, 90-120 min.
• Tetracaína: 4-8 mg, 90-120 min.
• Lidocaína: 25-50 mg, 60-75 min.
• Ropivacaína: 8-12 mg, 90-120 min.

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