R5. Contraindicaciones de la anestesia neuroaxial

La anestesia neuroaxial, que incluye la anestesia epidural y la anestesia intradural, también tiene sus contraindicaciones, tanto absolutas como relativas. A continuación, se describen algunas de ellas:

Contraindicaciones absolutas:

1. Rechazo del paciente: la negativa del paciente a recibir anestesia locorregional es una contraindicación absoluta.
2. Infección en el sitio de punción: la presencia de una infección cutánea o de los tejidos donde se piensa realizar la inyección anestésica aumenta el riesgo de propagar la infección a áreas más profundas o al espacio epidural o subaracnoideo.
3. Alteraciones de la coagulación: pacientes con trastornos de coagulación significativos o en tratamiento con anticoagulantes tienen un riesgo elevado de hematoma espinal o epidural, lo que puede llevar a compresión de la médula espinal.
4. Shock: en pacientes en estado de shock, la anestesia epidural o intradural puede empeorar la hipotensión.
5. Afecciones neurológicas preexistentes severas: en casos de enfermedades neurológicas graves preexistentes, se evita la anestesia locorregional para no confundir el diagnóstico o una exacerbación de la enfermedad.

Contraindicaciones relativas:

1. Hipovolemia no corregida: la anestesia neuroaxial puede causar vasodilatación y disminución de la presión arterial, lo que puede ser problemático en pacientes con hipovolemia.
2. Enfermedades del sistema nervioso central: en ciertas enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple, los bloqueos neuroaxiales pueden exacerbar los síntomas, aunque es un asunto controvertido.
3. Anomalías espinales congénitas o adquiridas: en estos pacientes, la anatomía alterada puede dificultar la realización segura de la anestesia espinal o epidural, con un riesgo mayor de complicaciones.
4. Enfermedades cardiacas severas: la anestesia neuroaxial debe usarse con precaución, por un mayor riesgo de complicaciones hemodinámicas.
5. Enfermedades neuromusculares: algunas enfermedades como la miastenia gravis pueden verse afectadas por los anestésicos locales.

Al igual que con la anestesia general, la decisión de utilizar una anestesia neuroaxial debe considerar el estado específico del paciente y las circunstancias clínicas, evaluando cuidadosamente los riesgos y beneficios. En situaciones de contraindicaciones relativas, se deben tomar medidas adicionales para minimizar los riesgos, como la corrección de la hipovolemia o el tratamiento de una bradicardia antes de la administración de la anestesia.

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