Carbamazepina

Clase terapéutica

Antiepiléptico

Mecanismo de acción

Disminuye liberación de glutamato, estabiliza membranas neuronales, disminuye recambio de dopamina y noradrenalina

Indicaciones

Epilepsia parcial (compleja) con o sin generalización posterior, epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas

Manía y su profilaxis en el síndome bipolar

Neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo

Implicaciones perioperatorias y manejo recomendado

Mi manejo preoperatorio habitual: CONTINUAR el tratamiento

• Precauciones: La decisión mantener/suspender un medicamento antes de una intervención debe ser individualizada y sólo puede ser tomada por un médico especialista en el manejo perioperatorio de fármacos.

Si se mantiene:

• Comprobar niveles de sodio previos a la intervención y durante el período perioperatorio
• Tomar medicación habitual el mismo día de la cirugía, manteniendo el producto habitual que toma el paciente
• Considerar múltiples interacciones perioperatorias

Si se suspende:

• Se puede desencadenar una crisis epiléptica o un estatus epiléptico en los pacientes que toman Carbamazepina para el tratamiento de crisis epilépticas
• Hay un riesgo de recidiva de síntomas si se omite el tratamiento cuando se realiza por un paciente con síndrome bipolar
• Reaparición del dolor si se omite en pacientes que se tratan por neuralgia del trigémino u otro tipo de dolor crónico.

Efectos secundarios muy frecuentes o de especial relevancia perioperatoria

• Hiponatremia (síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética [SIADH])
• Síntomas cutáneos: erupción cutánea, úlceras bucales, hematomas o hemorragias
• Disfunción hepática o de enfermedad hepática aguda (suspender)
• Leucopenia grave (suspender)

Síntomas sugestivos de toxicidad por Carbamazepina

• Mareos, diplopía, ataxia, confusión mental

Interacciones importantes

• En pacientes que han tomado Carbamazepina durante más de una semana: disminuye actividad de relajantes musculares no despolarizantes (atracurio, pancuronio). Anticipar la necesidad de una dosis mayor de relajante neuromuscular, así como una recuperación previa del bloqueo.
• En pacientes que han tomado Carbamazepina de forma aguda el día de la intervención o pocos días antes, los efectos de los relajantes musculares pueden aumentar
• AINES: mayor riesgo de hiponatremia, riesgo de toxicidad por carbamazepina
• Paracetamol: disminución de la eficacia de Paracetamol. Mayor riesgo de hepatotoxicidad en tratamientos prolongados
• Tramadol: aumenta riesgo de convulsiones en epilepsia (evitar). Disminución de niveles terapéuticos de tramadol por Carbamazepina
• Ondasetron: puede ser menos eficaz por disminuir su exposición
• Omeprazol: riesgo de toxicidad por carbamazepina
• Dexametasona, hidrocortisona: aumenta el aclaramiento por inducción enzimática, ajustar dosis
• Opioides como el alfentanilo, fentanilo; benzodiacepinas como el valio: aumenta el aclaramiento, se puede requerir aumentar la dosis del opioide
• Antibióticos macrólidos: aumentan niveles plasmáticos de Carbamazepina, riesgo de toxicidad. Reducir dosis de claritromicina (aprox. 30-50%). No usar eritromicina si no se pueden comprobar niveles de Carbamazepina
• Ciprofloxacina: aumenta umbral convulsivo (evitar en epilepsia), aumenta exposición a carbamazepina con riesgo de toxicidad
• Doxiciclina: la carbamazepina disminuye sus niveles, valorar aumentar la dosis de doxiciclina
• Aumenta riesgo de hepatotoxicidad en la combinación de carbamazepina con los siguientes: Flucloxacilina, doxiciclina, ácido clavulánico
• Aumenta riesgo de efectos secundarios neurológicos con el uso concomitante de: analgésicos, antihistamínicos sedantes, otros sedantes, metoclopramida, litio, neurolépticos

Contrainidicaciones

• Hipersensibilidad conocida a carbamazepina y antidepresivos tricíclicos u otros fármacos relacionados estructuralmente
• Bloqueo AV
• Porfiria
• Depresión de médula ósea (incluido antecedentes)
• Tratamiento con IMAO

Alternativas parenterales en caso de ayuno prolongado

• No está disponible para administración por vía parenteral. Reiniciar la pauta habitual de Carbamazepina por vía oral lo antes posible en el postoperatorio
• Si no se puede reiniciar medicación oral, determinar con ayuda de un neurólogo la pauta parenteral de sustitución

Bibliografía consultada

Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia y epilepsia. BJA: British Journal of Anaesthesia. 2012; 108(4):562-571

Carter EL, Adapa RM. Epilepsia en adultos y anestesia. BJA Education. 2015; 15(3):111-117

Hirst C, Allahabadia A, Cosgrove J. El paciente adulto con hiponatremia. BJA Education. 2015; 15(5):248-252

Tegretol® Ficha técnica del medicamento. Agencia española del medicamente y productos sanitarios (AEMPS) y Centro de información de medicamentos (CIMA).   https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/39955/FT_39955.pdf