Síndrome de Guillain-Barré y anestesia

Aspectos generales

• Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda.
• Desencadenado por respuesta autoinmune humoral y celular.
• Asociación temporal con infecciones víricas o bacterianas, vacunas, traumatismos, cirugía.

Epidemiología

• Primera causa de neuropatía aguda adquirida
• Tasa de incidencia: 3-5 casos/100.000 personas al año
• Más frecuente en el varón, con una proporción por sexos de 1,5
• Incidencia aumenta con la edad, pero puede observarse a cualquier edad.

Manifestaciones Clínicas

• Parálisis ascendente con debilidad simétrica.
• Variantes desde dificultad para caminar hasta parálisis casi completa.
• Posibles variantes leves con ataxia, oftalmoplejía, hiporreflexia.
• Casos fulminantes con tetraplejía completa y parálisis de nervios craneales, frénicos, intercostales.

Disautonomía debido a la afectación del sistema nervioso autónomo

• Riesgo de inestabilidad hemodinámica y arritmias.
• Diagnóstico de disautonomía en caso de variación de la presión arterial sistólica superior a 85 mmHg en un día, aunque no hay consenso, algunos consideran que existe ya con una variación de 40-50 mmHg
• Posibilidad de colapso circulatorio y riesgo de muerte súbita.

Diagnóstico

• Exploración neurológica: arreflexia y debilidad motora progresiva.
• Análisis del LCR: aumento de proteínas con recuento celular normal.
• Estudios electrofisiológicos: EMG y estudios de conducción nerviosa.

Tratamiento

• Principalmente de apoyo: soporte nutricional y respiratorio, prevención de aspiración.
• Plasmaféresis: cinco intercambios con albúmina al 5%, contraindicada en inestabilidad hemodinámica, disautonomía y hemorragia activa.
• Inmunoglobulina intravenosa (IGIV): en presencia de trastornos autónomos o contraindicación para plasmaféresis.

Consideraciones en la elección de la técnica anestesia

• Se puede emplear una anestesia general. Mayor riesgo de aspiración si hay afectación de nervios craneales; medidas de “estómago lleno”
• La combinación de una anestesia general con una técnica epidural es más controvertida, por casos descritos de deterioro neurológico.
• Algunos anestesiólogos aplican técnicas de anestesia regional con buenos resultados

Respuestas cardiovasculares alteradas

• Ausencia de respuestas compensadoras: riesgo de hipotensión exagerada durante la inducción anestésica o ante la hipovolemia.
• Respuestas exageradas como aumento de la presión arterial durante la laringoscopia o estímulos nocivos.
• Inestabilidad hemodinámica generalmente corta y autolimitada, pero puede requerir medicamentos vasoactivos de acción corta.
• El control hemodinámico meticuloso es esencial; considerar la necesidad de una monitorización invasiva de la TA
• Pacientes con labilidad tensional, especialmente si presentan taquicardia asociada, tienen un riesgo elevado de trastornos del ritmo y parada cardiaca.

Reacciones anómalas a relajantes musculares

• Evitar succinilcolina por el riesgo de hiperpotasemia.
• Precaución con relajantes musculares no despolarizantes: aumentan la sensibilidad y riesgo de debilidad muscular prolongada.
• Necesidad de monitorización estrecha de la transmisión neuromuscular.

Riesgos postoperatorios

• Riesgo de disfunción autónoma, insuficiencia respiratoria y aspiración.
• Posible necesidad de ventilación asistida postoperatoria.
• Es importante mantener la estabilidad hemodinámica mediante una adecuada precarga y poscarga.
• Riesgo de íleo paralítico con oclusión intestinal funcional