El paciente crítico con infección VIH (2)

2. Epidemiología y Presentaciones Clínicas del VIH en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Prevalencia y Características Demográficas

Global:

• Más de 37 millones de personas viven con VIH. Muchas de estas personas requieren hospitalización en algún momento. Esto se debe a comorbilidades o infecciones relacionadas con el VIH.
• En países desarrollados, hasta el 50% de los pacientes con VIH tienen más de 50 años, reflejo de la eficacia de la terapia antirretroviral combinada (cART) en prolongar la vida.

Admisiones en la UCI:

• Pacientes con VIH tienen un 50% más de riesgo de ingreso a la UCI comparado con la población general.
• La prevalencia de admisiones por condiciones no relacionadas con el SIDA, como sepsis, enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas, está aumentando.
• En contextos con acceso limitado a cART, las infecciones oportunistas son causas principales de ingreso. Ejemplos de estas son la neumonía por Pneumocystis jirovecii.

Condiciones Relacionadas y No Relacionadas con el SIDA

Relación con el SIDA:

• Infecciones Oportunistas (IOs): Representan un porcentaje significativo de admisiones en pacientes con VIH no tratado o mal controlado.
  • Ejemplos comunes:
    • Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PcP): ~34% de los casos de admisión.
    • Toxoplasmosis cerebral: ~9%.
    • Criptococosis y otras infecciones micóticas.
• Cánceres Relacionados con VIH:
  • Sarcoma de Kaposi y linfomas asociados al VIH.
• Síndrome de Reconstitución Inmunitaria (IRIS):
  • Complicación del inicio de cART en pacientes críticamente inmunosuprimidos.

Condiciones No Relacionadas con el SIDA:

• Las comorbilidades asociadas con la edad o el tratamiento prolongado son ahora más comunes:
  • Enfermedades cardiovasculares, como infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.
  • Enfermedades respiratorias crónicas (EPOC) y exacerbaciones infecciosas.
  • Insuficiencia renal o hepática debido a toxicidad por medicamentos o comorbilidades.

Patrones de Comorbilidad en Pacientes con VIH

Envejecimiento de la Población con VIH:

• Los pacientes con VIH suelen desarrollar comorbilidades crónicas a una edad más temprana.
• Esto se debe a inflamación persistente.
• También resulta de la exposición a antirretrovirales y factores de riesgo como el tabaquismo.

Comorbilidades Frecuentes en UCI:

• Sepsis y shock séptico son causas comunes de admisión.
• Enfermedades metabólicas como diabetes mellitus, asociadas a toxicidad de medicamentos.
• Insuficiencia multiorgánica secundaria a infecciones oportunistas o condiciones no relacionadas con el VIH.

Tendencias en Regiones con Acceso Limitado a cART:

• En estos contextos, las infecciones oportunistas como tuberculosis y meningitis criptocócica siguen siendo predominantes.