El paciente crítico con infección VIH (1)

1. Introducción al manejo de la infección VIH en Cuidados Críticos

Historia y evolución del tratamiento del VIH

Década de 1980:

• Surge la epidemia del SIDA; altas tasas de mortalidad (hasta 80%) en pacientes hospitalizados por infecciones oportunistas como neumonía por Pneumocystis jirovecii.
• Tratamientos limitados a manejo sintomático y control de infecciones oportunistas.

Década de 1990:

• Introducción de los inhibidores de la transcriptasa inversa y los inhibidores de la proteasa, revolucionando el tratamiento.
• Desarrollo de la terapia antirretroviral combinada (cART), mejorando la supervivencia y reduciendo la carga viral.

Actualidad:

• El VIH es considerado una condición crónica manejable con cART.
• La esperanza de vida de los pacientes con VIH bien controlado se aproxima a la de personas sin la infección.
• Uso de regímenes simplificados: inhibidores de integrasa, terapias combinadas en una tableta y formulaciones de acción prolongada.

Importancia de la terapia antirretroviral combinada (cART)

Impacto en la Salud Pública:

• Reducción significativa de las infecciones oportunistas y de la mortalidad asociada al SIDA.
• Prevención de la transmisión del VIH (principio de «indetectable = intransmisible»).

En Cuidados Críticos:

• El inicio o continuidad de cART mejora la supervivencia en pacientes críticamente enfermos.
• Interrupciones prolongadas (>2 semanas) pueden generar resistencia viral y complicar el manejo a largo plazo.

Estadísticas Recientes de VIH en Poblaciones Críticas

Prevalencia:

• Se estima que más de 37 millones de personas viven con VIH a nivel mundial.
• En países desarrollados, hasta el 50% de las personas con VIH tienen más de 50 años, aumentando el riesgo de comorbilidades relacionadas con la edad.

Tendencias en la UCI:

• Las admisiones por condiciones no relacionadas con el SIDA, como enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas, son más frecuentes que las relacionadas con infecciones oportunistas.
• A pesar de los avances, los «presentadores tardíos» (diagnóstico con CD4 <200 células/μL) siguen representando un porcentaje significativo de los casos en la UCI.

Otros aspectos teóricos

• Introducción al manejo del VIH en cuidados críticos
• Causas principales de ingreso en cuidados intensivos
• Comorbilidades en pacientes con VIH
• Estrategias de diagnóstico en cuidados críticos
• Manejo de ART en pacientes críticos
• Resultados clínicos y pronósticos
• Desafíos y futuros enfoques en el manejo del VIH en la UCI

Ejercicios

• 100 afirmaciones verdaderas
• Verdadero o falso – Respuestas
• Preguntas tipo test – Respuestas

Bibliografía

• Akgün KM, Miller RF. Critical Care in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Apr;37(2):303-17. doi: 10.1055/s-0036-1572561. Epub 2016 Mar 14. PMID: 26974306.
• Ankert J, Rößler S, Stephan C, Schleenvoigt BT. Die HIV-Infektion auf der Intensivstation [HIV infection in the intensive care unit]. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2022 Mar;117(2):91-99. German. doi: 10.1007/s00063-020-00757-1. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33211118.
• Azoulay É, de Castro N, Barbier F. Critically Ill Patients With HIV: 40 Years Later. Chest. 2020 Feb;157(2):293-309. doi: 10.1016/j.chest.2019.08.002. Epub 2019 Aug 14. PMID: 31421114.
• Barbier F, Mer M, Szychowiak P, Miller RF, Mariotte É, Galicier L, Bouadma L, Tattevin P, Azoulay É. Management of HIV-infected patients in the intensive care unit. Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):329-342. doi: 10.1007/s00134-020-05945-3. Epub 2020 Feb 3. PMID: 32016535; PMCID: PMC7095039.
• Burtle D, Marsh S, Matin N. Update on the management of patients with HIV infection in anaesthesia and critical care. BJA Educ. 2023 Jul;23(7):264-272. doi: 10.1016/j.bjae.2023.03.004. Epub 2023 Jun 1. PMID: 37389279; PMCID: PMC10300469.
• Chastain DB, Tu PJ, Brizzi M, Keedy CA, Baker AN, Jackson BT, Ladak AF, Hamilton LA, Sells NR, Henao-Martínez AF, McManus KA, Cluck DB. Managing Modern Antiretroviral Therapy in the Intensive Care Unit: Overcoming Challenges for Critically Ill People With Human Immunodeficiency Virus. Open Forum Infect Dis. 2024 Apr 17;11(5):ofae213. doi: 10.1093/ofid/ofae213. PMID: 38715574; PMCID: PMC11075789.
• Finocchio T, Coolidge W, Johnson T. The ART of Antiretroviral Therapy in Critically Ill Patients With HIV. J Intensive Care Med. 2019 Nov-Dec;34(11-12):897-909. doi: 10.1177/0885066618803871. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30309292.
• Garland JM, Levinson A, Wing E. Care of Critically Ill Patients with Human Immunodeficiency Virus. Ann Am Thorac Soc. 2020 Jun;17(6):659-669. doi: 10.1513/AnnalsATS.201909-694CME. PMID: 32216642.
• Richards GA, Zamparini J, Kalla I, Laher A, Murray LW, Shaddock EJ, Stacey S, Venter WF, Feldman C. Critical illness due to infection in people living with HIV. Lancet HIV. 2024 Jun;11(6):e406-e418. doi: 10.1016/S2352-3018(24)00096-1. PMID: 38816142.
• Schlabe S, Boesecke C, van Bremen K, Schwarze-Zander C, Bischoff J, Yürüktümen A, Heine M, Spengler U, Nattermann J, Rockstroh JK, Wasmuth JC. People living with HIV, HCV and HIV/HCV coinfection in intensive care in a German tertiary referral center 2014-2019. Infection. 2023 Dec;51(6):1645-1656. doi: 10.1007/s15010-023-02032-9. Epub 2023 Apr 13. PMID: 37055704.

Ver índice