1. b) 5-15 mmHg.
La PIC normal en adultos oscila entre 5 y 15 mmHg. Valores superiores indican hipertensión intracraneal.
2. e) Todas las anteriores.
La intubación en TCE severo busca prevenir aspiración, hipoxia y permite controlar la ventilación para reducir PIC.
3. d) Arteria meníngea media.
La arteria meníngea media es la fuente más común de sangrado en hematomas epidurales traumáticos.
4. a) Escala de Glasgow (GCS).
La GCS evalúa el estado neurológico inicial, ayudando a clasificar la gravedad del TCE.
5. c) Grado C.
El Grado C en ASIA indica función motora preservada en más del 50% de los músculos clave por debajo del nivel de lesión.
6. b) Forma hiperdensa de media luna.
El hematoma subdural se caracteriza por su forma de media luna, mientras el epidural es biconvexo.
7. a) PPC = PAM – PIC.
La presión de perfusión cerebral se calcula restando la PIC a la presión arterial media (PAM).
8. a) Movilización en bloque (log roll).
La movilización en bloque evita torsiones que puedan agravar lesiones medulares inestables.
9. c) Caídas.
En mayores de 65 años, las caídas son la causa más frecuente de TCE debido a desequilibrios y fragilidad ósea.
10. d) Supresión de la actividad simpática.
El shock neurogénico ocurre por pérdida del tono simpático, causando hipotensión y bradicardia.
11. a) Realizar TAC para evaluar estabilidad vertebral.
El TAC es esencial para confirmar fracturas inestables y evaluar compromiso medular en TRM lumbar.
12. c) Evacuación del hematoma epidural.
El hematoma epidural con efecto de masa requiere evacuación quirúrgica inmediata para prevenir herniación.
13. b) Vertebroplastia percutánea.
En fracturas por compresión sin déficits neurológicos, la vertebroplastia puede aliviar el dolor y estabilizar la columna.
14. b) Arteria meníngea media.
La lesión de la arteria meníngea media causa hematoma epidural, común en golpes con un intervalo lúcido.
15. a) Intubación para protección de vía aérea.
La prioridad en un paciente con GCS ≤8 es asegurar la vía aérea y prevenir hipoxemia.
16. a) Reducir la PIC mediante diuresis osmótica.
La solución salina hipertónica reduce la PIC al extraer líquido del tejido cerebral mediante osmosis.
17. c) Hemorragia intracraneal.
La hemorragia intracraneal es la causa más común de muerte en las primeras 24 horas tras un TCE grave.
18. b) 140-180 mg/dL.
Mantener la glucosa en este rango reduce complicaciones metabólicas y mejora el pronóstico en pacientes críticos.
19. c) Catéter intraventricular.
El catéter intraventricular es el estándar para monitorear y controlar la PIC.
20. c) Insuficiencia ventilatoria por parálisis diafragmática.
Lesiones en C1-C4 afectan el nervio frénico, causando parálisis del diafragma y dependencia ventilatoria.
21. b) PPC ≥60 mmHg.
Mantener una presión de perfusión cerebral adecuada es crítico para evitar daño isquémico secundario.
22. d) Hemorragias puntiformes en sustancia blanca.
Las lesiones axonales difusas aparecen como hemorragias pequeñas en la sustancia blanca.
23. b) Uso de collarín cervical rígido y tabla larga.
La inmovilización prehospitalaria evita movimientos que puedan empeorar una posible lesión medular.
24. a) Grado A.
Una pérdida completa de función motora y sensorial por debajo del nivel de lesión clasifica como Grado A.
25. c) Hipertensión severa, bradicardia y cefalea intensa.
La disreflexia autonómica ocurre por una respuesta simpática descontrolada ante estímulos irritantes.
26. b) Shock neurogénico.
En lesiones por encima de T6, el shock neurogénico se manifiesta con hipotensión y bradicardia por pérdida de tono simpático.
27. c) Intubación orotraqueal con protección cervical.
La intubación es prioritaria para proteger la vía aérea en insuficiencia respiratoria por lesión cervical alta.
28. a) Fijación vertebral y laminectomía.
Las fracturas-luxaciones con paraparesia requieren estabilización quirúrgica y descompresión medular.
29. b) Drenaje quirúrgico del hematoma.
La evacuación del hematoma subdural es necesaria para aliviar la compresión cerebral.
30. a) Realizar cateterismo intermitente.
El cateterismo intermitente reduce complicaciones asociadas a la vejiga neurógena, como infecciones urinarias.
31. d) Insuficiencia ventilatoria por parálisis diafragmática.
Las lesiones cervicales altas afectan el nervio frénico, causando insuficiencia respiratoria.
32. d) Escala ASIA.
La escala ASIA evalúa de forma estandarizada la función motora y sensorial en lesiones medulares.
33. d) Mantener la funcionalidad en músculos preservados.
La terapia física en TRM busca preservar fuerza y prevenir atrofia muscular.
34. c) 140-180 mg/dL.
Este rango de glucosa minimiza complicaciones metabólicas en pacientes críticos.
35. b) Fisioterapia respiratoria.
La fisioterapia respiratoria es esencial para prevenir infecciones y mejorar la capacidad pulmonar en tetraplejía.
36. b) Disreflexia autonómica.
La disreflexia autonómica ocurre por una respuesta simpática exagerada ante estímulos irritantes como la distensión vesical.
37. c) Grado C.
El Grado C indica paraparesia incompleta con algún nivel de preservación motora.
38. d) Corsé ortopédico y analgesia.
En fracturas sin compromiso neurológico, el corsé y analgesia son el manejo inicial.
39. a) Movilización frecuente y colchones especializados.
Estas medidas reducen significativamente la incidencia de úlceras por presión.
40. b) Movilización temprana y fisioterapia respiratoria.
La movilización y la fisioterapia respiratoria reducen infecciones pulmonares en pacientes con TRM.
41. c) Hipotensión por pérdida del tono simpático.
En lesiones cervicales altas, la pérdida del control simpático genera vasodilatación y caída de la presión arterial.
42. c) Movilización temprana y anticoagulación con HBPM.
La movilización combinada con anticoagulación reduce significativamente el riesgo de trombosis venosa profunda.
43. c) Herniación cerebral.
Un aumento persistente de la PIC puede desplazar estructuras cerebrales, resultando en herniación fatal.
44. b) Aumento de citoquinas inflamatorias.
El SRIS en TCE grave se relaciona con una liberación masiva de citoquinas proinflamatorias.
45. a) Neumonía.
Las complicaciones respiratorias son la causa más común de muerte a largo plazo en pacientes con TRM.
46. b) Compresión medular por hernias discales.
La RM es útil para identificar lesiones de tejidos blandos, como hernias discales que comprimen la médula.
47. b) Craneotomía para evacuación del hematoma.
La evacuación quirúrgica inmediata es prioritaria en hematomas epidurales con efecto de masa y deterioro neurológico.
48. a) Pérdida del control esfinteriano y anestesia en silla de montar.
El síndrome de cauda equina afecta las raíces nerviosas lumbares, generando incontinencia y pérdida sensorial específica.
49. b) Descompresión quirúrgica urgente.
La hemorragia epidural que compromete la médula requiere intervención quirúrgica para prevenir daño neurológico permanente.
50. b) Determinar el nivel de lesión motora y sensorial.
La escala ASIA clasifica lesiones medulares según el nivel funcional motor y sensorial.
51. b) Herniación cerebral.
La triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y respiración irregular) es un signo de herniación cerebral.
52. b) Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
El SIADH es común en TCE y provoca hiponatremia por retención de agua en exceso.
53. d) Anticonvulsivantes como gabapentina.
Gabapentina es el tratamiento de primera línea para el manejo del dolor neuropático en TRM.
54. a) Baclofeno.
El baclofeno es eficaz para controlar la espasticidad en pacientes con TRM.
55. c) Lesión axonal difusa.
Las hemorragias puntiformes en sustancia blanca vistas en RM son características de una lesión axonal difusa.
56. b) Halo cervical.
El halo cervical estabiliza la columna cervical en lesiones altas, facilitando la movilización segura.
57. b) Movilización pasiva frecuente y colchones especializados.
La prevención de úlceras por presión incluye movilización y uso de colchones adaptados.
58. a) Ejercicios pasivos y uso de antiespasmódicos.
Los ejercicios pasivos y antiespasmódicos como baclofeno reducen la espasticidad crónica.
59. b) Entrenamiento del intestino con evacuación programada.
El manejo de la disfunción intestinal incluye evacuación programada para evitar incontinencia o impactación fecal.
60. c) C1-C4.
La fisioterapia respiratoria es crucial en lesiones cervicales altas, ya que comprometen el nervio frénico.
61. c) Contusiones corticales.
Las contusiones corticales son la causa más común de epilepsia postraumática debido a daño en la corteza cerebral.
62. c) 10-17 años.
La expectativa de vida en pacientes con ventilación permanente depende de los cuidados médicos y las complicaciones asociadas.
63. c) Infecciones urinarias.
Las infecciones del tracto urinario son la principal causa de reingresos hospitalarios en pacientes con TRM.
64. c) La clasificación según ASIA.
La escala ASIA predice el grado de recuperación funcional según la severidad de la lesión.
65. a) Cateterización intermitente programada.
El cateterismo intermitente programado es el estándar para prevenir infecciones urinarias y preservar la función vesical.
66. b) Utilizar gabapentina como tratamiento principal.
Gabapentina es eficaz para el control del dolor neuropático en TRM.
67. b) Grado B.
El Grado B implica pérdida motora con preservación sensorial por debajo del nivel de la lesión.
68. c) Realizar craniectomía descompresiva.
La craniectomía es necesaria cuando la hipertensión intracraneal no responde a tratamientos médicos.
69. b) Administración de noradrenalina.
La noradrenalina es el tratamiento de elección en el shock neurogénico con hipotensión severa.
70. e) Pérdida de sodio cerebral.
La pérdida de sodio cerebral ocurre por una alteración renal que provoca hiponatremia y diuresis alta.
71. c) Mejorar la marcha en lesiones toracolumbares.
Los exoesqueletos ayudan a pacientes con lesiones incompletas a recuperar movilidad.
72. b) Mejorar habilidades motoras finas y funciones de la vida diaria.
La terapia ocupacional busca restaurar la independencia en actividades diarias.
73. b) Restaurar la memoria y la atención.
El entrenamiento cognitivo tras TCE ayuda a recuperar funciones ejecutivas.
74. e) Todas las anteriores.
La fisioterapia respiratoria tiene múltiples objetivos, como prevenir infecciones y mejorar la capacidad pulmonar.
75. c) Incrementar la fuerza muscular en extremidades afectadas.
La estimulación eléctrica funcional se usa para fortalecer músculos y mejorar la movilidad en TRM incompletos.
76. c) Falta de accesibilidad en el lugar de trabajo.
Aunque el dolor neuropático y la fatiga son barreras importantes, la falta de accesibilidad es la principal limitación para la reintegración laboral en TRM.
77. a) Reducción de la actividad física.
La inmovilización prolongada disminuye el estímulo para la formación ósea, causando osteoporosis en pacientes con TRM.
78. b) Reducir la hiperactividad del músculo detrusor.
Los anticolinérgicos son efectivos para manejar la vejiga neurógena, disminuyendo la hiperactividad del músculo detrusor.
79. b) Infecciones urinarias.
Las infecciones urinarias recurrentes son la causa más común de sepsis en pacientes con TRM prolongado debido a disfunción vesical.
80. b) Incrementar la movilidad e independencia.
Las sillas de ruedas eléctricas son esenciales para maximizar la independencia funcional en pacientes con lesiones cervicales completas.
81. b) Eliminar el estímulo desencadenante.
La disreflexia autonómica se corrige eliminando el estímulo irritante, como retención urinaria o fecal.
82. a) Durante las primeras 24 horas tras la estabilización.
La fisioterapia activa temprana ayuda a prevenir complicaciones como trombosis venosa profunda y úlceras por presión.
83. a) Iniciar terapia con baclofeno intratecal.
El baclofeno intratecal es eficaz en el manejo de espasticidad severa asociada a TRM.
84. b) Hipertensión intracraneal severa.
La hipertensión intracraneal, sin control, provoca herniación cerebral, principal causa de muerte temprana en TCE grave.
85. a) Tiempo prolongado para iniciar rehabilitación (>3 meses).
Retrasar la rehabilitación afecta negativamente la recuperación funcional en pacientes con TRM completo.
86. b) Manejo conservador con analgesia y movilización limitada.
En fracturas sin deterioro neurológico, el manejo conservador inicial es la opción más segura.
87. c) Realizar TAC urgente para descartar hematomas.
Las convulsiones postraumáticas pueden indicar hematomas intracraneales, que deben confirmarse con una TAC.
88. b) Disreflexia autonómica.
La hipertensión severa y la cefalea tras distensión vesical son signos característicos de disreflexia autonómica.
89. b) Gabapentina combinada con terapia física.
Gabapentina es el tratamiento de primera línea para el dolor neuropático, y su efectividad mejora con fisioterapia.
90. d) Grado D.
El Grado D implica función motora preservada en más del 50% de los músculos clave debajo del nivel de la lesión.
91. a) Mantener la PPC en rangos de 60-70 mmHg.
Una presión de perfusión cerebral adecuada evita daño isquémico secundario en TCE.
92. b) Entrenamiento vesical y cateterización intermitente.
Estas estrategias son efectivas para prevenir infecciones urinarias recurrentes en pacientes con vejiga neurógena.
93. a) Reducir la incidencia de infecciones pulmonares.
La fisioterapia respiratoria mejora el drenaje pulmonar y previene neumonías en pacientes con TRM.
94. c) Facilitar la reeducación de la marcha.
Los sistemas de soporte de peso corporal son herramientas clave en la rehabilitación de la marcha.
95. c) Monitoreo estricto de la presión arterial media.
Mantener una PAM adecuada asegura una perfusión cerebral estable y previene la isquemia secundaria.
96. d) Dependencia de ventilación mecánica.
La necesidad de ventilación mecánica limita la independencia funcional en tetraplejía completa.
97. c) Insuficiencia respiratoria por parálisis diafragmática.
En lesiones cervicales altas, la parálisis diafragmática compromete gravemente la función respiratoria.
98. b) Movilización temprana y ejercicios de soporte de peso.
La movilización activa ayuda a mantener la densidad ósea, reduciendo el riesgo de osteoporosis en TRM.
99. b) Restaurar funciones ejecutivas y de memoria.
La terapia cognitiva se centra en recuperar habilidades críticas como memoria, atención y planificación.
100. c) Eliminar el estímulo desencadenante.
La eliminación del estímulo irritante es el primer paso en el manejo de la disreflexia autonómica.
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