Anestesia en el paciente con asma bronquial

Anestesia y enfermedades pulmonares

Gravedad del asma

Durante la valoración preoperatoria del paciente asmático debemos identificar la gravedad del asma para poder establecer el riesgo de complicaciones perioperatorias y la necesidad de una vigilancia postoperatoria en una Unidad de Cuidados Intensivos.

La clasificación de la gravedad del asma se realiza en el paciente con asma controlada tras ajustar el tratamiento de mantenimiento y se establece en función del tratamiento necesario para mantener el control: (1) asma intermitente: tratamiento de 1. escalón; (2) asma persistente leve: tratamiento de 2º escalón; (3) asma persistente moderada: tratamiento de 3^er y 4º escalón; (4) asma persistente grave: tratamiento de 5º y 6º escalón.

Tratamiento necesario para mantener el control

Escalón 1

• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + formoterol o GCI + salbutamol

Escalón 2

• Tratamiento de elección: GCI a dosis bajas
• Otras opciones terapéuticas: ARLT
• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + formoterol o GCI + salbutamol (sin tratamiento de mantenimiento)

Escalón 3

• Tratamiento de elección: GCI a dosis bajas + LABA
• Otras opciones terapéuticas: GCI a dosis medias
• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + Formoterol

Escalón 4

• Tratamiento de elección: GCI a dosis medias + LABA
• Otras opciones terapéuticas: GCI a dosis medias + ARLT o GCI a dosis medias + LABA + LAMA
• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + Formoterol

Escalón 5

• Tratamiento de elección: GCI a dosis altas + LABA
• Otras opciones terapéuticas: Si mal control añadir uno o más: LAMA, ARLT, Teofilina, Azitromicina
• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + Formoterol

Escalón 6

• Tratamiento de elección: tratamiento de escalón 5 + biológico según fenotipo (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab, dupilumab)
• Otras opciones terapéuticas: termoplastia endobronquial; si persiste mal control: glucocorticoide vo, o Triamcinolona im
• Tratamiento a demanda: SABA o GCI + Formoterol

Referencias

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, et al. Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2021.05.010. Epub 2021 May 26. PMID: 34167859.