El paciente crítico con infección VIH

Caso clínico ficticio

Un hombre de 43 años, trabajador de la construcción, con diagnóstico conocido de infección VIH desde hace cinco años, acudió al servicio de urgencias con fiebre alta (39.5 °C), tos productiva, disnea progresiva de una semana de evolución y confusión aguda. La familia informó al médico responsable que en los últimos tres meses el paciente había experimentado una pérdida de peso significativa de aproximadamente 7 kg. Según el historial médico, el paciente tenía una adherencia irregular a la terapia antirretroviral (ART); presentaba antecedentes de tabaquismo (10 cigarrillos diarios) así como consumo moderado de alcohol. 

A la exploración física inicial, se registró una frecuencia respiratoria elevada de 32 rpm, una saturación de oxígeno del 85% (aire ambiente), una presión arterial de 90/60 mmHg y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. Además, el paciente confuso, con una puntuación en la escala de Glasgow de 11/15. A la auscultación presentaba crepitantes bilaterales en los campos pulmonares inferiores. La exploración abdominal mostraba una hepatomegalia leve. 

En la analítica al ingreso destacaba una hemoglobina de 9.8 g/dL, leucocitos de 4,000/mm³, un recuento de linfocitos CD4 de 80 células/µL y una carga viral para VIH de 1,200,000 copias/mL. Otros resultados a destacar: elevación de ALT (78 U/L) y AST (96 U/L), creatinina de 2.3 mg/dL y gases arteriales con PO2 de 55 mmHg y PCO2 de 28 mmHg. 

Entre los diagnósticos diferenciales iniciales se barajaron neumonía por *Pneumocystis jirovecii* (PCP), tuberculosis pulmonar activa, sepsis de origen pulmonar y síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) tras la reintroducción reciente de ART. 

Aspectos teóricos

• Introducción al manejo del VIH en cuidados críticos
• Causas principales de ingreso en cuidados intensivos
• Comorbilidades en pacientes con VIH
• Estrategias de diagnóstico en cuidados críticos
• Manejo de ART en pacientes críticos
• Resultados clínicos y pronósticos
• Desafíos y futuros enfoques en el manejo del VIH en la UCI

Ejercicios

• 100 afirmaciones verdaderas
• Verdadero o falso – Respuestas
• Preguntas tipo test – Respuestas

Bibliografía

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