Nutrición y reanimación: respuestas a preguntas tipo test

1. Respuesta: c) 

La fase ebb en pacientes críticos se caracteriza por hipovolemia e hipoxia tisular. Estas son las respuestas fisiológicas iniciales al trauma. 

2. Respuesta: b) 

Durante el hipermetabolismo, las proteínas musculares son la principal fuente de energía debido al aumento de la proteólisis. 

3. Respuesta: c) 

Las catecolaminas son responsables de la hiperglucemia durante el estrés metabólico, al estimular la gluconeogénesis y la glucogenólisis. 

4. Respuesta: c) 

El cortisol incrementa la resistencia periférica a la insulina, favoreciendo la hiperglucemia en pacientes críticos. 

5. Respuesta: d) 

La fase de hipermetabolismo se presenta tras la fase ebb y se caracteriza por un aumento marcado del gasto energético. 

6. Respuesta: c) 

La IL-6 es un marcador inflamatorio clave que indica el estado inflamatorio en pacientes críticos. 

7. Respuesta: c) 

El NRS-2002 es la herramienta recomendada para valorar el riesgo nutricional en pacientes hospitalizados, incluidas las UCI. 

8. Respuesta: c) 

Los niveles bajos de albúmina en sepsis reflejan inflamación activa, no necesariamente desnutrición, debido al efecto de las citocinas inflamatorias. 

9. Respuesta: b) 

Los pacientes críticos pueden perder hasta un 1% diario de masa magra si no reciben un soporte nutricional adecuado. 

10. Respuesta: c) 

La hipofosfatemia es un marcador característico del síndrome de realimentación y resulta del uso elevado de fósforo intracelular. 

11. Respuesta: c) 

La calorimetría indirecta es el método más preciso para medir el gasto energético en pacientes críticos porque calcula directamente el consumo de oxígeno y la producción de CO2. 

12. Respuesta: c) 

El gasto basal representa entre el 50-70% del gasto energético total en condiciones normales. 

13. Respuesta: e) 

Los pacientes quemados tienen mayores requerimientos proteicos debido al catabolismo severo, que puede llegar hasta 2.5 g/kg/día. 

14. Respuesta: b) 

La hipercapnia ocurre cuando hay un exceso de carbohidratos en la fórmula de NP, ya que generan mayor producción de CO2. 

15. Respuesta: b) 

En pacientes obesos críticos, se utiliza el peso ajustado para evitar sobrealimentación mientras se garantiza un aporte adecuado. 

16. Respuesta: a) 

La NE precoz se inicia dentro de las primeras 24-48 horas para preservar la barrera intestinal y mejorar los resultados clínicos. 

17. Respuesta: b) 

Los procinéticos como la metoclopramida ayudan a reducir el residuo gástrico elevado, permitiendo la continuidad de la NE. 

18. Respuesta: b) 

Una hemorragia digestiva activa es una contraindicación absoluta para NE debido al riesgo de complicaciones graves. 

19. Respuesta: c) 

Reducir la velocidad de infusión de NE es el primer paso en pacientes con pancreatitis que presentan dolor abdominal asociado a la alimentación enteral. 

20. Respuesta: c) 

La NE mejora el trofismo de la mucosa intestinal, preservando la barrera intestinal y reduciendo complicaciones. 

21. Respuesta: c) 

La NP está indicada en obstrucciones intestinales completas, donde la NE no es posible. 

22. Respuesta: b) 

Un exceso de carbohidratos en NP puede contribuir a la colestasis al alterar el metabolismo hepático y la excreción biliar. 

23. Respuesta: b) 

En pacientes críticos, el aporte de lípidos en NP no debe exceder 1.5 g/kg/día para evitar complicaciones metabólicas. 

24. Respuesta: b) 

Los omega-3 reducen la inflamación y el riesgo de infecciones, siendo beneficiosos en pacientes sépticos. 

25. Respuesta: b) 

La suplementación de calcio es esencial en pacientes con hipocalcemia y desnutrición asociada al síndrome de intestino corto. 

26. Respuesta: a) 

El catéter venoso central es preferido para NP prolongada, ya que permite administrar soluciones hiperosmolares. 

27. Respuesta: c) 

El aporte proteico recomendado en NP para pacientes críticos es de 1.2-2 g/kg/día, dependiendo de su estado clínico. 

28. Respuesta: c) 

Limitar el aporte proteico es necesario en encefalopatía hepática para reducir la producción de amoníaco. 

29. Respuesta: a) 

Iniciar con ≤50% del GET estimado ayuda a prevenir el síndrome de realimentación en pacientes desnutridos. 

30. Respuesta: b) 

El selenio es clave para prevenir complicaciones infecciosas y mejorar la función antioxidante en NP prolongada. 

31. Respuesta: b) 

La hipofosfatemia es una alteración común y peligrosa del síndrome de realimentación, afectando funciones celulares esenciales. 

32. Respuesta: c) 

El rango recomendado para glucosa sérica en pacientes críticos es de 140-180 mg/dl para evitar hipoglucemia o hiperglucemia severa. 

33. Respuesta: c) 

La deficiencia de tiamina (vitamina B1) puede causar encefalopatía de Wernicke en pacientes con NP prolongada. 

34. Respuesta: b) 

Reducir gradualmente la infusión de NP previene hipoglucemia al mantener un equilibrio de glucosa. 

35. Respuesta: a) 

El exceso de carbohidratos puede generar hipercapnia al aumentar la producción de CO2 metabólico. 

36. Respuesta: c) 

Las emulsiones lipídicas con omega-3 y omega-9 son antiinflamatorias y reducen el riesgo de complicaciones en sepsis. 

37. Respuesta: e) 

La combinación de calcio y fósforo en NP puede precipitar, causando hipocalcemia y complicaciones metabólicas. 

38. Respuesta: c) 

El fosfato intravenoso es necesario para corregir la hipofosfatemia severa, que puede causar insuficiencia respiratoria. 

39. Respuesta: c) 

La acidosis metabólica puede resultar de un exceso de aminoácidos en pacientes con función renal comprometida. 

40. Respuesta: b) 

Los electrolitos deben monitorizarse diariamente en pacientes críticos con NP para detectar alteraciones tempranas. 

41. Respuesta: d) 

Administrar insulina intravenosa es la intervención más adecuada para manejar la hiperglucemia persistente durante NE sin necesidad de suspenderla. 

42. Respuesta: b) 

La hipofosfatemia es el marcador más útil para identificar el síndrome de realimentación, ya que refleja la redistribución intracelular de fósforo. 

43. Respuesta: c) 

Las proteínas son el macronutriente prioritario en pacientes quemados para evitar la pérdida de masa magra y favorecer la reparación tisular. 

44. Respuesta: d) 

Reducir los carbohidratos y priorizar lípidos en la dieta disminuye la producción de CO2 y ayuda a controlar la hipercapnia. 

45. Respuesta: c) 

Los omega-3 y omega-9 en las emulsiones lipídicas tienen efectos antiinflamatorios y antioxidantes, lo que es beneficioso en pacientes críticos. 

46. Respuesta: b) 

El uso de procinéticos, como la metoclopramida, ayuda a mejorar el vaciamiento gástrico en pacientes neurocríticos con residuo elevado. 

47. Respuesta: c) 

La tiamina (vitamina B1) es fundamental para prevenir la encefalopatía de Wernicke en pacientes desnutridos graves que inician soporte nutricional. 

48. Respuesta: c) 

Reducir la velocidad de infusión de NP puede aliviar el dolor abdominal en pacientes con pancreatitis que no toleran la NE. 

49. Respuesta: b) 

La glutamina intravenosa debe limitarse en pacientes con insuficiencia renal sin diálisis debido a su potencial toxicidad. 

50. Respuesta: a) 

Un exceso de cloro en la fórmula de NP puede contribuir a la acidosis metabólica, especialmente en pacientes con terapia prolongada. 

51. Respuesta: d) 

Los procinéticos como la metoclopramida son la primera línea para manejar residuos gástricos elevados en NE. 

52. Respuesta: b) 

En pacientes con fístulas de alto débito, la NP es esencial hasta que la fístula se cierra o disminuye su flujo. 

53. Respuesta: b) 

Reducir la osmolaridad de la fórmula puede manejar la diarrea severa en pacientes con NE, mejorando su tolerancia. 

54. Respuesta: d) 

El balance nitrogenado mide la diferencia entre la ingesta y la excreción de nitrógeno, indicando la efectividad del soporte nutricional. 

55. Respuesta: c) 

La NE precoz mejora el trofismo de la mucosa intestinal, preservando la función de barrera y reduciendo complicaciones infecciosas. 

56. Respuesta: c) 

La insuficiencia respiratoria es una complicación frecuente de la hipofosfatemia, debido a la debilidad muscular que afecta al diafragma. 

57. Respuesta: b) 

El selenio es un micronutriente crítico que suele estar en déficit en pacientes con NP prolongada, afectando la inmunidad y el estrés oxidativo. 

58. Respuesta: b) 

Reducir los carbohidratos en NP previene la hiperglucemia, una complicación frecuente en pacientes críticos. 

59. Respuesta: b) 

La hipertrigliceridemia requiere reducir la velocidad de infusión de lípidos en la NP para evitar complicaciones metabólicas. 

60. Respuesta: a) 

Reducir la velocidad de infusión en las últimas 2 horas evita una caída abrupta de la glucosa sérica y previene hipoglucemia. 

61. Respuesta: b) 

Combinar NE y NP ayuda a cubrir los requerimientos energéticos cuando la NE no es suficiente para satisfacer las demandas del paciente. 

62. Respuesta: b) 

En pacientes con síndrome de intestino corto, la NP se utiliza como complemento de la NE para alcanzar los requerimientos nutricionales. 

63. Respuesta: d) 

La hipofosfatemia es una complicación metabólica frecuente al iniciar soporte nutricional mixto en pacientes desnutridos. 

64. Respuesta: b) 

Introducir NP para cubrir el déficit energético es adecuado cuando la NE tolerada no satisface los requerimientos calóricos. 

65. Respuesta: c) 

La calorimetría indirecta es el método ideal para ajustar el aporte calórico en soporte nutricional mixto, proporcionando mediciones precisas. 

66. Respuesta: c) 

Los aminoácidos esenciales y no esenciales son fundamentales en NP para pacientes críticos con desnutrición severa. 

67. Respuesta: a) 

Suspender los lípidos temporalmente es la intervención adecuada para tratar la hipertrigliceridemia severa (>400 mg/dl). 

68. Respuesta: b) 

Las fórmulas lipídicas combinadas reducen el riesgo de colestasis y mejoran la tolerancia metabólica en pacientes críticos. 

69. Respuesta: c) 

Los triglicéridos superiores a 500 mg/dl en pacientes en NP indican la necesidad de suspender los lípidos temporalmente. 

70. Respuesta: d) 

Reducir los carbohidratos en NP es una estrategia eficaz para pacientes con pancreatitis grave que no toleran NE. 

71. Respuesta: b) 

Disminuir el contenido de cloro en la fórmula ayuda a corregir la acidosis metabólica asociada a NP prolongada. 

72. Respuesta: b) 

La hipofosfatemia severa es una característica clásica del síndrome de realimentación, especialmente en pacientes desnutridos graves. 

73. Respuesta: a) 

Reducir progresivamente la infusión de NP previene la hipoglucemia reactiva causada por la suspensión abrupta de la alimentación. 

74. Respuesta: b) 

La suplementación regular de magnesio es esencial para prevenir la hipomagnesemia en pacientes en NP prolongada. 

75. Respuesta: b) 

La deficiencia de selenio afecta la función inmunitaria, aumentando el riesgo de infecciones en pacientes con NP prolongada. 

 76. Respuesta: b) 

Glucosa, electrolitos y función renal deben ser monitorizados diariamente en pacientes con soporte nutricional para prevenir complicaciones. 

77. Respuesta: c) 

Reducir carbohidratos y aumentar lípidos ayuda a controlar la hipercapnia en pacientes con soporte nutricional mixto. 

78. Respuesta: a) 

Niveles séricos de fósforo <1.5 mg/dl indican una deficiencia severa que requiere suplementación inmediata. 

79. Respuesta: d) 

Reducir el cloro en la fórmula ayuda a manejar la acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia renal. 

80. Respuesta: c) 

El balance nitrogenado se evalúa mediante la medición de urea en orina para determinar la efectividad del soporte nutricional. 

81. b) – Aumentar el aporte proteico a 2 g/kg/día es esencial para evitar la pérdida de masa magra en pacientes quemados, quienes tienen mayores requerimientos proteicos debido al catabolismo severo. 

82. b) – La NE precoz mejora la función de barrera intestinal al reducir la translocación bacteriana, lo que disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales. 

83. c) – Administrar insulina intravenosa en infusión continua es la mejor opción para controlar la hiperglucemia persistente en pacientes críticos sin necesidad de modificar la fórmula nutricional. 

84. b) – Las emulsiones combinadas con omega-3 y omega-9 tienen propiedades antiinflamatorias y son ideales en pacientes con inflamación sistémica. 

85. b) – La metoclopramida es un procinético que ayuda a reducir el residuo gástrico elevado, mejorando la tolerancia a la NE. 

86. b) – La suplementación intravenosa de fósforo es esencial para corregir la hipofosfatemia severa, que puede causar insuficiencia respiratoria y complicaciones metabólicas. 

87. b) – La hipofosfatemia severa es la alteración más característica del síndrome de realimentación y debe monitorizarse estrechamente al iniciar soporte nutricional. 

88. a) – Reducir la velocidad de infusión de lípidos es la intervención adecuada para tratar la hipertrigliceridemia (>500 mg/dl) en pacientes en NP. 

89. c) – La hipofosfatemia es común en pacientes críticos y está asociada con complicaciones como debilidad muscular y disfunción respiratoria. 

90. b) – Disminuir el contenido de cloro en la fórmula ayuda a corregir la acidosis metabólica en pacientes en NP prolongada. 

91. d) – La función hepática y renal debe monitorizarse semanalmente en pacientes con soporte nutricional prolongado para detectar complicaciones metabólicas. 

92. a) – Reducir gradualmente la infusión de NP previene la hipoglucemia reactiva, una complicación frecuente de la suspensión abrupta. 

93. c) – El selenio es un micronutriente crítico y su deficiencia es común en pacientes con NP prolongada, afectando la función inmune y antioxidante. 

94. c) – La medición de urea en orina permite calcular el balance nitrogenado y evaluar el estado proteico en pacientes con soporte nutricional. 

95. b) – Limitar el potasio en la fórmula es crucial para controlar la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia renal sin diálisis. 

96. b) – Las fórmulas ricas en lípidos son ideales para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, ya que reducen la producción de CO2 y previenen hipercapnia. 

97. b) – Los omega-3 en NE tienen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes, lo que beneficia a pacientes sépticos al reducir el estrés oxidativo. 

98. b) – El catéter venoso central es la vía de elección para NP prolongada, permitiendo administrar fórmulas de alta osmolaridad. 

99. a) – Reducir los carbohidratos en la dieta es la mejor estrategia para manejar la hipercapnia en pacientes en ventilación mecánica. 

100. c) – La calorimetría indirecta es el método más preciso para calcular el gasto energético en pacientes críticos, ya que mide directamente el consumo de oxígeno y la producción de CO2. 

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