El paciente politraumatizado. Respuestas a las preguntas tipo test

1. d) Accidentes de tráfico. Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte traumática en personas jóvenes (1-44 años) debido a su alta incidencia y gravedad. 

2. e) 90%. Según la OMS, el 90% de las muertes traumáticas ocurren en países de ingresos bajos y medios por falta de infraestructura y atención adecuada. 

3. c) A menudo están relacionadas con fragilidad ósea y comorbilidades. En mayores de 65 años, la fragilidad ósea y las caídas son las principales causas de trauma. 

4. b) 25%. Un cuarto de los pacientes graves desarrollan coagulopatía al ingreso, aumentando el riesgo de complicaciones. 

5. a) Consumo de alcohol. El consumo de alcohol es un factor de riesgo clave en adultos jóvenes implicado en accidentes de tráfico y violencia. 

6. c) Hipertermia. La tríada letal está compuesta por hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía; la hipertermia no forma parte de ella. 

7. c) Lactato sérico elevado. El lactato elevado indica hipoperfusión y es un marcador temprano de disfunción orgánica. 

8. b) Iniciar transfusión masiva en proporción 1:1:1. La transfusión masiva corrige coagulopatías y repone volumen en pacientes inestables. 

9. c) 30 mmHg. Una presión intracompartmental >30 mmHg requiere fasciotomía urgente para evitar necrosis muscular. 

10. b) Hipoperfusión tisular. La acidosis metabólica y el lactato elevado son consecuencia de la hipoperfusión secundaria al shock hemorrágico. 

11. b) Iniciar intubación orotraqueal con control cervical. Un GCS ≤8 y compromiso hemodinámico requieren manejo avanzado de la vía aérea como prioridad. 

12. c) Mantener alineación cervical. En pacientes con posible lesión cervical, es fundamental inmovilizar y mantener alineación cervical durante la intubación. 

13. b) Exploración quirúrgica de control de daños. Los pacientes con shock hemorrágico requieren cirugía inmediata para controlar la hemorragia. 

14. c) Evaluación de la vía aérea. La vía aérea es la primera prioridad en el protocolo ABCDE para evitar hipoxia fatal. 

15. b) Intubación orotraqueal y protección de vía aérea. GCS 7 con dificultad respiratoria indica necesidad de intubación urgente para evitar hipoxemia. 

16. c) Contusión pulmonar. Las contusiones pulmonares son las lesiones más comunes en trauma torácico cerrado debido a impactos de alta energía. 

17. b) Hipotensión, taquicardia y desviación traqueal. Estos signos clásicos indican neumotórax a tensión, una emergencia que requiere intervención inmediata. 

18. b) Neumotórax a tensión. La combinación de signos clínicos sugiere neumotórax a tensión, que es una complicación potencialmente mortal. 

19. b) Toracocentesis descompresiva con aguja. La descompresión inmediata con aguja alivia la presión intratorácica en neumotórax a tensión. 

20. b) Hemotórax que drena >1500 ml al momento de la inserción del tubo torácico. Esta es una indicación para toracotomía debido a hemorragia activa no controlada. 

21. c) Contusión hepática. El hígado, por su tamaño y vascularización, es el órgano más afectado en trauma abdominal cerrado. 

22. d) Laparotomía exploratoria urgente. La presencia de líquido libre en un paciente inestable requiere cirugía para controlar el sangrado. 

23. c) Perforación del intestino delgado. En trauma penetrante abdominal, el intestino delgado es la estructura más afectada debido a su ubicación. 

24. b) Hemorragias retroperitoneales masivas en el 85% de los pacientes. Las fracturas inestables a menudo causan hemorragias significativas en el retroperitoneo. 

25. b) Embolización angiográfica. La embolización controla el sangrado arterial en fracturas pélvicas inestables cuando otras medidas no son efectivas. 

26. b) 1:1:1 (hematíes:plasma:plaquetas). Este ratio se usa en transfusiones masivas para reponer componentes sanguíneos y minimizar coagulopatías. 

27. c) Control quirúrgico de hemorragias y contaminación. La primera fase de la cirugía de control de daños busca estabilizar al paciente antes de reparaciones definitivas. 

28. d) Reducir la pérdida de sangre hasta el control quirúrgico. La hipotensión permisiva minimiza el sangrado hasta que se controle la hemorragia. 

29. a) Laparotomía de control de daños. La combinación de acidosis, hipotermia y hemorragia activa requiere intervención quirúrgica inmediata. 

30. c) Hemorragias masivas no controlables en pelvis o abdomen. El REBOA se utiliza para controlar hemorragias no accesibles rápidamente por cirugía. 

31. c) Asegurar la alineación cervical durante la intubación. La alineación cervical protege la médula espinal en pacientes con sospecha de lesiones cervicales durante la intubación. 

32. b) Intubación orotraqueal urgente con alineación cervical. GCS 8 con fracturas faciales y dificultad respiratoria requiere manejo inmediato de la vía aérea. 

33. b) Videolaringoscopia. La videolaringoscopia mejora la visualización de la glotis, especialmente en pacientes con vía aérea difícil. 

34. b) Cricotirotomía quirúrgica. Si falla la intubación orotraqueal en un paciente con lesión cervical, la cricotirotomía es la alternativa más segura. 

35. b) Hipoxemia persistente a pesar de oxígeno suplementario. La hipoxemia que no mejora con oxígeno es una indicación común para intubación en trauma. 

36. c) GCS ≤ 8. Un Glasgow Coma Scale ≤ 8 indica compromiso severo de conciencia y la necesidad de manejo avanzado de la vía aérea. 

37. c) Herniación cerebral. La combinación de pupilas dilatadas, bradicardia e hipertensión sugiere un síndrome de herniación cerebral. 

38. a) Administración de solución hipertónica o manitol. Estos agentes reducen la presión intracraneal al disminuir el edema cerebral. 

39. b) 30-35 mmHg. Mantener un PaCO₂ bajo dentro de este rango es clave para evitar la vasodilatación cerebral en pacientes con TCE. 

40. d) Cirugía urgente para evacuación del hematoma. La hemorragia epidural en un paciente con GCS reducido requiere intervención quirúrgica inmediata. 

41. d) La fasciotomía es el tratamiento definitivo. La fasciotomía es la única solución definitiva para aliviar la presión en el síndrome compartimental. 

42. b) Síndrome compartimental. Dolor desproporcionado, tensión muscular y ausencia de pulso son indicativos de síndrome compartimental. 

43. b) Sepsis. La sepsis es la complicación más común en fracturas abiertas que no reciben desbridamiento quirúrgico temprano. 

44. b) Venoso. Las hemorragias venosas son más frecuentes en fracturas pélvicas inestables debido al daño vascular en el retroperitoneo. 

45. b) Embolización angiográfica. La embolización controla eficazmente el sangrado arterial persistente en fracturas pélvicas. 

46. b) Protocolo de transfusión masiva (PHM). Este protocolo aborda la reposición de componentes sanguíneos en pacientes con hemorragia masiva. 

47. c) Sigue un ratio de 1:1:1 para minimizar coagulopatías. La relación equitativa de hematíes, plasma y plaquetas reduce el riesgo de coagulopatía y dilución. 

48. c) Inmovilización con cinturón pélvico. La inmovilización inicial con cinturón pélvico ayuda a controlar hemorragias retroperitoneales. 

49. a) 1:1:1 (hematíes:plasma:plaquetas). Este es el estándar para transfusión masiva en pacientes inestables. 

50. c) Transfusión masiva guiada por protocolos. Los protocolos de transfusión hemostática ayudan a prevenir la tríada letal y mejorar el pronóstico. 

51. b) Los niños tienen menor capacidad para compensar hipovolemia. Los niños pueden descompensarse rápidamente debido a su menor reserva fisiológica. 

52. b) Manejo conservador con observación. Los pacientes pediátricos hemodinámicamente estables con líquido libre suelen manejarse de manera conservadora. 

53. c) Comorbilidades preexistentes. Las comorbilidades como hipertensión y diabetes aumentan la mortalidad en adultos mayores tras un trauma. 

54. c) Fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son las lesiones más frecuentes en adultos mayores tras una caída. 

55. a) Reanimación con cristaloides. La hipotensión leve en pacientes geriátricos debe corregirse para evitar hipoperfusión en órganos vitales. 

56. b) Laparotomía de control de daños. La inestabilidad hemodinámica con hemorragia activa requiere cirugía inmediata para controlar el sangrado. 

57. c) Embolización angiográfica. La embolización es eficaz para controlar hemorragias persistentes tras empaquetamiento pélvico. 

58. b) Resucitación hemostática y transfusión en proporción 1:1:1. Esta estrategia corrige coagulopatías y estabiliza al paciente con hemorragia masiva. 

59. a) Intubación inmediata y administración de manitol. Estas intervenciones reducen la presión intracraneal en pacientes con signos de herniación. 

60. b) Toracocentesis descompresiva en el hemitórax derecho. La toracocentesis es el tratamiento inmediato para neumotórax a tensión en trauma torácico. 

61. c) Clasificar pacientes según prioridad de tratamiento y probabilidad de supervivencia. El triage START se enfoca en priorizar pacientes según la gravedad de sus lesiones y posibilidad de intervención exitosa. 

62. a) Rojo. El color rojo se asigna a pacientes con lesiones críticas que pueden tratarse si reciben atención inmediata. 

63. a) Rojo. Un paciente con pulso débil, respiración superficial y no responde a estímulos es clasificado como prioridad alta (rojo) en triage START. 

64. d) Respiración. En triage START, el primer parámetro evaluado es la respiración para determinar si el paciente necesita atención inmediata. 

65. e) El color amarillo indica lesiones no críticas pero que requieren atención. Este color representa pacientes estables con lesiones moderadas que necesitan atención médica en un tiempo razonable. 

66. c) Ocluir temporalmente la aorta para controlar hemorragias masivas. El REBOA se usa para controlar hemorragias no accesibles por cirugía inmediata en pelvis o abdomen. 

67. b) Detectar líquido libre en cavidad peritoneal. La ecografía FAST es una herramienta rápida y efectiva para identificar líquido libre en casos de trauma abdominal. 

68. c) Hemoperitoneo. El hemoperitoneo es la lesión más comúnmente detectada con ecografía FAST en pacientes politraumatizados. 

69. c) Laparotomía exploratoria inmediata. En un paciente inestable con líquido libre identificado en FAST, la laparotomía urgente es la intervención adecuada. 

70. b) Fracturas pélvicas inestables con sangrado arterial. La embolización angiográfica es el tratamiento preferido para hemorragias arteriales persistentes en fracturas pélvicas. 

71. a) Uso de cinturón de seguridad. El uso de cinturones de seguridad es una de las medidas más efectivas para reducir lesiones y muertes en accidentes de tráfico. 

72. c) Administración de anticoagulantes reversores. En un paciente con hematoma subdural, revertir la anticoagulación es crucial para prevenir la progresión del sangrado. 

73. b) Cadera. Las fracturas de cadera son las lesiones más comunes en adultos mayores tras caídas, debido a fragilidad ósea. 

74. b) Monitorear tendencias epidemiológicas y mejorar los resultados. Los registros nacionales de trauma como RETRAUCI recopilan datos para analizar y optimizar el manejo de pacientes. 

75. b) ISS (Injury Severity Score). El ISS evalúa la gravedad del trauma en pacientes politraumatizados basándose en lesiones anatómicas. 

76. c) Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). El SDMO es la causa principal de mortalidad tardía en pacientes politraumatizados debido a daño orgánico progresivo. 

77. c) Sepsis secundaria a infección intraabdominal. La fiebre y leucocitosis tras una laparotomía sugieren infección intraabdominal como foco séptico. 

78. a) Hipoxia tisular prolongada. La hipoxia prolongada genera inflamación sistémica y contribuye al desarrollo del SDMO en pacientes graves. 

79. b) Osteomielitis. La fiebre, dolor y drenaje purulento en una fractura abierta sugieren osteomielitis, una infección ósea. 

80. d) Desbridamiento quirúrgico dentro de las primeras 6 horas. El desbridamiento temprano reduce significativamente el riesgo de infecciones en heridas abiertas. 

81. c) Mejorar la coordinación y la toma de decisiones en tiempo real. Un equipo multidisciplinario optimiza la atención y reduce errores en el manejo de trauma. 

82. b) Dispositivos de ventilación asistida y torniquetes. Estos dispositivos son esenciales para la estabilización inicial en un box de trauma. 

83. b) Detectar lesiones que no sean inmediatamente mortales. La valoración secundaria se enfoca en identificar lesiones menos urgentes pero relevantes. 

84. d) Lactato sérico. El lactato sérico elevado es un indicador crítico de hipoperfusión y mal pronóstico en pacientes politraumatizados. 

85. b) Comunicación estructurada y liderazgo claro. Estas prácticas son fundamentales para coordinar equipos multidisciplinarios en situaciones de alta presión. 

86. b) Integrar cirugía, radiología e intervenciones mínimamente invasivas en un solo espacio. Las salas híbridas mejoran la eficiencia al combinar estas capacidades en un único lugar. 

87. c) Ecografía FAST. En pacientes inestables, la ecografía FAST es la herramienta más rápida y accesible para evaluar hemorragias internas. 

88. a) Control de hemorragias arteriales masivas. El REBOA ocluye la aorta de forma temporal para controlar hemorragias en pelvis o abdomen. 

89. c) RETRAUCI. Este registro recopila datos de trauma para analizar tendencias y mejorar protocolos a nivel nacional. 

90. b) Bajo costo y rapidez en identificar hemorragias internas. La ecografía FAST es económica y rápida, lo que la hace ideal en emergencias traumáticas. 

91. c) Toracocentesis con aguja. Un neumotórax a tensión requiere descompresión inmediata mediante toracocentesis para aliviar la presión. 

92. a) Suspender anticoagulantes y administrar vitamina K. En hematomas subdurales asociados a anticoagulantes, la reversión es esencial para evitar progresión del sangrado. 

93. d) Neumotórax a tensión. Aire libre en la cavidad pleural con dificultad respiratoria sugiere neumotórax a tensión, una emergencia tratable. 

94. c) Osteomielitis. La fiebre, dolor y drenaje purulento en una fractura abierta son indicativos de osteomielitis. 

95. a) Embolización angiográfica. Si empaquetamiento e inmovilización no estabilizan al paciente, la embolización es el siguiente paso. 

96. a) Hipoxia tisular prolongada. La hipoxia mantenida activa procesos inflamatorios y contribuye al fallo multiorgánico. 

97. b) Desbridamiento quirúrgico dentro de las primeras 6 horas. El desbridamiento temprano es esencial para prevenir infecciones graves en heridas traumáticas. 

98. b) Fasciotomía inmediata. En el síndrome compartimental, la fasciotomía alivia la presión y previene daño permanente. 

99. a) Laceración esplénica. Las fracturas costales izquierdas bajas están asociadas con lesiones esplénicas debido a su proximidad anatómica. 

100. a) Reanimación hemostática con transfusión en proporción 1:1:1. La transfusión equilibrada es la intervención más efectiva para corregir coagulopatías y estabilizar al paciente. 

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