Inhibidores de la Janus Kinasa y anestesia 

10.01.24

Tofacitinib: primer inhibidor oral de JAK

Mecanismo de acción

• Inhibe preferentemente JAK3/JAK1 y la producción de citocinas inflamatorias como IL-2.
• Indicaciones: diversas enfermedades autoinmunes

¿Qué enfermedad asociada presenta el paciente que toma Tofacitinib?

• Artritis reumatoide activa moderada o grave en combinación con metotrexate si hay mala respuesta a FAME
• Artritis psoriásica activa, en combinación con metotrexato si hay mala respuesta a FAME
• Colitis ulcerosa activa moderada o grave con mala respuesta a tratamiento convencional o con biológicos

Dispensación restringida al medio hospitalario

Advertencia

• Riesgo de infecciones graves, neoplasias malignas/linfoma.
• Riesgo de infecciones oportunistas (CMV, EBV, virus BK, Tbc).
• Aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica.

Efectos secundarios

• Frecuentes: herpes zoster, infecciones (urinarias y respiratorias), cefalea, hipertensión, efectos gastrointestinales
• Otros (selección): pancitopenia, hepatotoxicidad y hiperlipidemia, angioedema, urticaria.

Contraindicaciones

• Insuficiencia hepática grave
• Embarazo y lactancia
• Tuberculosis o infecciones graves activas

Posibles alteraciones en pruebas complementarias

• Hemograma: recuento absoluto de linfocitos y neutrófilos, nivel de hemoglobina
• Perfil lipídico y perfil hepático

Consideraciones adicionales:

• Pruebas necesarias antes de iniciar el tratamiento: tbc activa/latente antes de iniciar el tratamiento y monitorización de datos sugestivos de tbc durante el tratamiento
• No se recomienda su uso concomitante con inmunosupresores fuertes y agentes biológicos.
• Tampoco se deben administrar vacunas vivas antes y durante el tratamiento.

Recomendaciones perioperatorias

Suspender los inhibidores de JAK 3 días antes de la cirugía. Esta recomendación se basa en resultados de ensayos que documentan la reagudización de la enfermedad tras la interrupción del tratamiento con tofacitinib, lo que sugiere una rápida reversión de los efectos inmunosupresores. Anteriormente se recomendaba una suspensión 7 días antes de la intervención.

Lectura recomendada

Goodman SM, Springer BD, Chen AF, y cols. 2022 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 2022 Sep;74(9):1464-1473. doi: 10.1002/art.42140. Epub 2022 Jun 20. PMID: 35722708.

Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, y cols. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019 Feb 1;58(2):e3-e42. doi: 10.1093/rheumatology/key208. Erratum in: Rheumatology (Oxford). 2019 Feb 1;58(2):372. PMID: 30137552.

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