Tema 16: respuestas a las preguntas tipo test

1.c) Reducir el volumen corriente

• Explicación: En un paciente con EPOC que presenta un aumento de Pplat a 35 cmH2O, reducir el volumen corriente es crucial para disminuir la presión en las vías aéreas y prevenir el barotrauma.

2.d) 4-6 ml/kg

• Explicación: En pacientes con SDRA, un volumen corriente de 4-6 ml/kg es recomendado para minimizar el riesgo de volutrauma.

3.b) Prevenir el colapso alveolar al final de la espiración

• Explicación: La PEEP mantiene los alvéolos abiertos al final de la espiración, evitando el colapso alveolar.

4.c) Reducir la PaCO2 mediante aumento de la frecuencia respiratoria

• Explicación: En pacientes con traumatismo craneoencefálico y presión intracraneal elevada, reducir la PaCO2 aumentando la frecuencia respiratoria puede ayudar a disminuir la presión intracraneal.

5.c) 5-8 l/min

• Explicación: El volumen minuto normal en un adulto sano varía entre 5-8 l/min, garantizando una ventilación adecuada.

6.c) <30 cmH2O

• Explicación: La Pplat debe mantenerse por debajo de 30 cmH2O para prevenir el riesgo de barotrauma.

7.a) Aumentar la compliance pulmonar

• Explicación: Las maniobras de reclutamiento alveolar se utilizan para aumentar la compliance pulmonar, mejorando la oxigenación y reduciendo la hipoxemia en pacientes con sepsis grave.

8.b) 0.5-0.8 J/L

• Explicación: El índice de trabajo respiratorio normal se sitúa entre 0.5-0.8 J/L, indicando un esfuerzo respiratorio normal.

9.d) >60%

• Explicación: FiO2 mayor al 60% durante periodos prolongados aumenta significativamente el riesgo de toxicidad por oxígeno.

10.b) Mantener una hipercapnia controlada

• Explicación: La hipercapnia controlada es una estrategia en SDRA para minimizar el riesgo de volutrauma al permitir mayores niveles de CO2.

11.c) 60-80 mmHg

• Explicación: El objetivo de PaO2 en ventilación mecánica es mantenerlo entre 60-80 mmHg para asegurar una oxigenación adecuada sin riesgo de hiperoxia.

12.c) La presión de meseta y el volumen corriente

• Explicación: La compliance pulmonar se evalúa mediante la presión de meseta (Pplat) y el volumen corriente, lo que indica la elasticidad pulmonar.

13.c) <105

• Explicación: Un RSBI menor de 105 sugiere un buen pronóstico para el destete del ventilador.

14.c) Neumonía asociada al ventilador (NAV)

• Explicación: La neumonía asociada al ventilador es una complicación común en pacientes con ventilación mecánica prolongada.

15.a) Disminución del volumen intravascular

• Explicación: En un paciente con insuficiencia renal en hemodiálisis, la hipotensión es probablemente causada por una disminución del volumen intravascular, agravada por la PEEP alta.

16.d) Auto-PEEP

• Explicación: El auto-PEEP ocurre cuando el aire queda atrapado en los pulmones al final de la espiración, aumentando la presión intratorácica.

17.c) 30 cmH2O

• Explicación: La presión inspiratoria en PCV debe mantenerse por debajo de 30 cmH2O para prevenir barotrauma.

18.a) Neumotórax a tensión

• Explicación: En un paciente con trauma torácico, un aumento de la Pplat a 45 cmH2O junto con caída de la saturación de oxígeno y presión arterial sugiere un neumotórax a tensión.

19.b) Disminución de PaCO2

• Explicación: La disminución de PaCO2 puede causar alcalosis respiratoria, elevando el pH sanguíneo y afectando el equilibrio ácido-base.

20.e) Aumentar el tiempo espiratorio

• Explicación: En un paciente con asma severa que presenta auto-PEEP, aumentar el tiempo espiratorio facilita la exhalación completa, reduciendo el atrapamiento aéreo.

21.c) Aumenta la PIC

• Explicación: La ventilación mecánica con presión positiva, especialmente con PEEP alta, puede aumentar la presión intracraneal (PIC).

22.c) Aumentar la presión de soporte

• Explicación: En un paciente con EPOC exacerbado en SIMV, aumentar la presión de soporte puede ayudar a mejorar la ventilación y reducir la hipercapnia.

23.d) 94-96%

• Explicación: En pacientes con SDRA, una SpO2 entre 94-96% es adecuada para mantener la oxigenación sin riesgo de hiperoxia.

24.b) 1:2

• Explicación: La relación I:E estándar en ventilación mecánica es de 1:2, favoreciendo una espiración adecuada.

25.a) Aumentar la PEEP

• Explicación: En un paciente con sepsis grave, aumentar la PEEP puede mejorar la oxigenación al prevenir el colapso alveolar.

26.c) Alto riesgo de fallo en destete

• Explicación: Un RSBI mayor de 105 indica un alto riesgo de fallo en el destete del ventilador.

27.c) Disminuye el retorno venoso

• Explicación: La PEEP alta puede disminuir el retorno venoso al corazón, afectando el gasto cardíaco.

28.d) PCV

• Explicación: La ventilación controlada por presión (PCV) es adecuada para pacientes con baja compliance pulmonar, pues limita la presión en las vías aéreas.

29.b) Disminución del retorno venoso

• Explicación: En un paciente con falla cardíaca, la disminución del retorno venoso debido a una PEEP alta puede causar hipotensión y reducir la saturación de oxígeno.

30.c) Disminuye el gasto cardíaco

• Explicación: La ventilación con presión positiva puede disminuir el gasto cardíaco al reducir el retorno venoso.

31.c) 12 ml/kg

• Explicación: El volumen corriente máximo recomendado para evitar volutrauma en ventilación mecánica es 12 ml/kg.

32.d) 40-60 l/min

• Explicación: El flujo inspiratorio en ventilación controlada por volumen (VCV) se ajusta típicamente entre 40-60 l/min.

33.c) VCV

• Explicación: La ventilación controlada por volumen (VCV) proporciona un volumen tidal constante, lo que es importante para un control preciso de la ventilación.

34.c) Iniciar maniobras de reclutamiento alveolar

• Explicación: En un paciente con insuficiencia respiratoria aguda y hipoxemia persistente, las maniobras de reclutamiento alveolar pueden ayudar a abrir alvéolos colapsados y mejorar la oxigenación.

35.a) Disminución del volumen intravascular

• Explicación: En un paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, la hipotensión puede deberse a una disminución del volumen intravascular, agravada por la PEEP alta.

36.b) Iniciar maniobras de reclutamiento alveolar

• Explicación: En un paciente con neumonía bilateral y oxigenación inadecuada, las maniobras de reclutamiento alveolar pueden mejorar la oxigenación al abrir más alvéolos.

37.a) Neumotórax a tensión

• Explicación: En un paciente con trauma torácico y un aumento brusco de Pplat a 40 cmH2O, la causa más probable es un neumotórax a tensión que requiere intervención inmediata.

38.b) Aumenta la PIC

• Explicación: La ventilación mecánica puede aumentar la presión intracraneal (PIC), especialmente en pacientes con lesiones cerebrales.

39.a) Aumentar la PEEP

• Explicación: En un paciente con insuficiencia cardíaca que tiene una PaO2 baja, aumentar la PEEP puede mejorar la oxigenación al prevenir el colapso alveolar.

40.b) 4-6 ml/kg

• Explicación: Un volumen corriente de 4-6 ml/kg es recomendado en SDRA para evitar la sobredistensión alveolar y el volutrauma.