Tema 16. Ventilación mecánica invasiva: 100 afirmaciones

1.Más del 50% de los pacientes ingresados en UCI requieren ventilación mecánica en las primeras 24 horas.
2.La neumonía es la causa principal de insuficiencia respiratoria que lleva a la ventilación mecánica, representando entre el 30-50% de los casos.
3.La frecuencia respiratoria normal en individuos sanos es de 16,6 ± 2,8 respiraciones por minuto.
4.El volumen corriente promedio en individuos sanos es de 383 ± 91 ml.
5.El volumen minuto normal en individuos sanos es de 6,01 ± 1,39 l/min.
6.En enfermedades restrictivas, la frecuencia respiratoria aumenta a más de 20 respiraciones por minuto debido a la reducción de la capacidad pulmonar total.
7.En enfermedades obstructivas, el volumen corriente puede aumentar a más de 450 ml para compensar la dificultad en la espiración.
8.La hipertensión arterial pulmonar puede llevar a un aumento del flujo inspiratorio medio y alterar la relación inspiración/espiración.
9.El valor normal de la presión de oclusión (P01) en pacientes ventilados es inferior a 3 cmH₂O.
10.Un P01 elevado (>6 cmH₂O) indica un esfuerzo respiratorio aumentado.
11.La sedación puede reducir significativamente el P01, lo cual debe considerarse al ajustar la ventilación.
12.La ventilación mecánica puede reducir el trabajo respiratorio hasta en un 67%.
13.La frecuencia respiratoria bajo ventilación mecánica típicamente se reduce solo en un 12%.
14.La precisión del respirador depende del trigger, la capacidad de presurización y la válvula espiratoria.
15.La diferencia entre el volumen inspirado y espirado puede ser de hasta un 20%.
16.El PaCO2 debe mantenerse entre 35-45 mmHg para evitar acidosis o alcalosis respiratoria.
17.El volumen minuto ideal en adultos varía entre 5-8 l/min.
18.En pacientes con alta demanda metabólica, el volumen minuto puede ajustarse hasta 10-12 l/min.
19.Los cambios rápidos en PaCO2 deben evitarse para prevenir alteraciones en el pH cerebral.
20.La capacidad residual funcional (CRF) es crucial para mantener los alvéolos abiertos durante la respiración.
21.El uso de PEEP mayor a 5 cmH2O ayuda a aumentar la CRF y prevenir el colapso alveolar.
22.La CRF puede evaluarse indirectamente a través de la curva de compliance pulmonar.
23.El índice de trabajo respiratorio (WOB) normal debería estar entre 0.5-0.8 J/L.
24.Un WOB elevado en pacientes con insuficiencia respiratoria puede llevar a fatiga muscular.
25.En pacientes con SDRA, se recomienda mantener una SpO2 entre 88-92% para evitar la hiperoxia.
26.En pacientes con SDRA, la PaO2 debe mantenerse por encima de 60 mmHg para garantizar una oxigenación adecuada.
27.La hipoxemia refractaria puede requerir estrategias avanzadas como el reclutamiento alveolar.
28.La ECMO puede ser utilizada en casos graves de hipoxemia refractaria.
29.La acidosis respiratoria se corrige ajustando la ventilación para reducir PaCO2.
30.Mantener una ventilación efectiva reduce el consumo de oxígeno del miocardio en pacientes críticos.
31.Un tubo endotraqueal con un diámetro de 7-8.5 mm es estándar para adultos.
32.Tubos de calibre común pueden representar hasta el 48% de la resistencia total al flujo inspiratorio.
33.La resistencia al flujo a través del tubo endotraqueal puede incrementar la PIP si el diámetro es menor a 7 mm.
34.El desplazamiento del tubo endotraqueal puede llevar a ventilación inadecuada y hipoxemia.
35.La obstrucción del tubo endotraqueal por secreciones aumenta la PIP.
36.El uso prolongado del tubo endotraqueal puede causar lesión de las cuerdas vocales.
37.La ventilación controlada por volumen (VCV) ofrece un volumen tidal constante.
38.La VCV es recomendada cuando se necesita un control preciso del volumen pulmonar.
39.La ventilación controlada por presión (PCV) proporciona una presión constante durante la inspiración.
40.La PCV es útil en pacientes con alta resistencia de vías aéreas.
41.Las alarmas de presión pico (PIP) deben configurarse para mantenerse por debajo de 35 cmH2O.
42.La Pplat debe mantenerse por debajo de 30 cmH2O para evitar barotrauma.
43.La distensibilidad del circuito puede afectar el volumen corriente real (Vcr).
44.El Vcr se calcula restando la distensibilidad del circuito multiplicada por la diferencia entre PIP y PEEP del volumen corriente (Vc).
45.Las diferencias de hasta un 20% entre volúmenes inspirados y espirados pueden ocurrir en casos de distensibilidad pulmonar severa.
46.El sistema de humidificación evita la oclusión del tubo endotraqueal y la sequedad de las mucosas.
47.La humidificación pasiva es el método más utilizado debido a su bajo coste y facilidad de uso.
48.La humidificación pasiva puede durar hasta 7 días.
49.La humidificación activa utiliza agua caliente para humidificar el aire inspirado.
50.La humidificación activa es necesaria en casos con secreciones espesas o en pacientes con SDRA.
51.El volumen corriente (Vt) en VCV se ajusta entre 6-8 ml/kg de peso corporal ideal.
52.En pacientes con SDRA, el Vt puede reducirse a 4-6 ml/kg para minimizar el riesgo de volutrauma.
53.La frecuencia respiratoria (FR) en VCV se ajusta entre 12-20 ciclos/minuto según la condición clínica.
54.El flujo inspiratorio en VCV se ajusta generalmente entre 40-60 l/min.
55.El tiempo inspiratorio en VCV debe estar entre 0.8-1.2 segundos.
56.La relación I:E en VCV es generalmente 1:2, pero puede invertirse en casos de hipoxemia severa.
57.En PCV, la presión inspiratoria se mantiene constante entre 15-25 cmH2O.
58.En PCV, el tiempo inspiratorio se ajusta entre 0.6-1.2 segundos para evitar el atrapamiento aéreo.
59.La relación I:E en PCV puede ajustarse a 2:1 en casos de hipoxemia severa.
60.La PCV es adecuada para pacientes con baja compliance pulmonar.
61.La ventilación en presión soporte (PSV) se inicia cuando el paciente muestra estabilidad clínica.
62.En PSV, la presión de soporte se ajusta entre 5-15 cmH2O.
63.En PSV, el trigger inspiratorio generalmente se ajusta entre 2-3 l/min.
64.Un trigger inspiratorio muy sensible puede llevar a autociclado en PSV.
65.El ciclado espiratorio en PSV ocurre cuando el flujo inspiratorio cae al 25% del máximo.
66.El ciclado espiratorio optimiza el confort del paciente en PSV.
67.El ciclado espiratorio previene la hiperinsuflación dinámica y la auto-PEEP.
68.La PSV es esencial durante el destete del ventilador.
69.La ventilación asistida proporcional (PAV+) amplifica el esfuerzo muscular del paciente.
70.La PAV+ requiere una estrecha monitorización de la mecánica respiratoria.
71.La PAV+ es ideal para mejorar la interacción paciente-ventilador.
72.La ventilación asistida por ajuste neural (NAVA) utiliza la actividad eléctrica del diafragma para controlar la ventilación.
73.La NAVA requiere una sonda nasogástrica con electrodos para detectar la actividad diafragmática.
74.La NAVA mejora la sincronización entre el esfuerzo del paciente y la asistencia del ventilador.
75.La FiO2 debe mantenerse por debajo del 60% para evitar la toxicidad por oxígeno.
76.En emergencias, la FiO2 puede incrementarse temporalmente por encima del 60% para corregir hipoxemia severa.
77.La oxigenación se monitoriza mediante oximetría de pulso y análisis de gases arteriales.
78.El trigger por presión en ventilación mecánica normalmente se ajusta entre 1-2 cmH2O.
79.El trigger por flujo usualmente se configura en 1-2 l/min.
80.El trigger por flujo es preferido en pacientes con esfuerzo respiratorio mínimo.
81.La PEEP es fundamental en SDRA para prevenir el colapso alveolar.
82.En SDRA, niveles de PEEP entre 10-20 cmH2O son frecuentemente necesarios.
83.La PEEP debe ajustarse cuidadosamente para minimizar el riesgo de barotrauma.
84.Una PEEP menor de 5 cmH₂O suele ser insuficiente para mantener el pulmón abierto.
85.Una PEEP mayor de 15 cmH₂O puede llevar a sobredistensión pulmonar.
86.La estrategia de Open Lung utiliza altos niveles de PEEP para maximizar la superficie de intercambio gaseoso.
87.Una PEEP mayor de 15 cmH2O puede comprometer el retorno venoso y disminuir el gasto cardíaco.
88.El fallo de trigger es la asincronía más común en la ventilación mecánica.
89.El fallo de trigger puede deberse a una sobreasistencia excesiva o mala programación del trigger.
90.El doble trigger ocurre cuando un esfuerzo prolongado del paciente dispara dos ciclos inspiratorios consecutivos.
91.El trigger inverso se observa comúnmente en pacientes con SDRA.
92.El autotrigger puede ser causado por fugas o latidos cardíacos.
93.El autotrigger se maneja ajustando la sensibilidad del trigger.
94.La asincronía de ciclado puede provocar disconfort y taquipnea.
95.La asincronía espiratoria puede aumentar la carga respiratoria del paciente.
96.Mantener la Pplat por debajo de 30 cmH2O reduce el riesgo de barotrauma.
97.Los volúmenes corrientes superiores a 12 ml/kg pueden provocar volutrauma.
98.El uso prolongado de ventilación mecánica con altos volúmenes y presiones puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica.
99.La PEEP alta puede reducir el gasto cardíaco en hasta un 30%.
100.La ventilación prolongada y el uso de bloqueadores neuromusculares pueden llevar a una miopatía del enfermo crítico.