Tema 19. Hipotensión controlada. 100 afirmaciones verdaderas

1.La hipotensión controlada (HC) fue propuesta por Cushing en 1917.
2.La HC reduce electivamente la presión arterial sistólica (PAS) a 80-90 mm Hg.
3.La presión arterial media (PAM) se reduce a 50-65 mm Hg en pacientes no hipertensos bajo HC.
4.En pacientes hipertensos, la HC busca reducir la PAM en un 30% respecto a su valor basal.
5.La mortalidad global asociada a la HC es del 0.055%.
6.La morbilidad asociada a la HC es del 3.3%.
7.La HC se utiliza para reducir el sangrado intraoperatorio hasta en un 50%.
8.Entre los efectos adversos leves de la HC están el mareo y el síncope.
9.La HC puede causar efectos graves como acidosis láctica e isquemia miocárdica.
10.La hipotensión extrema en pacientes con comorbilidades es un factor de riesgo en la HC.
11.La autorregulación es la capacidad de un órgano para mantener un flujo constante pese a los cambios en la perfusión sanguínea.
12.La fórmula del flujo sanguíneo es D = P/R, donde P es presión y R es resistencia.
13.Si la presión disminuye y la resistencia se mantiene constante, el flujo sanguíneo disminuye.
14.La disminución del gasto cardíaco es una vía para inducir HC.
15.La disminución directa de la presión arterial es otra vía para inducir HC.
16.La resistencia vascular es un factor clave en la efectividad de la HC para reducir el sangrado.
17.El flujo urinario puede disminuir durante la HC, pero se normaliza al final de la cirugía.
18.La HC no suele causar disfunción renal significativa.
19.Los niveles de enzimas hepáticas suelen normalizarse a los 7 y 14 días postoperatorios tras la HC.
20.La HC puede causar un aumento de la presión intracraneal (PIC) si no se maneja adecuadamente.
21.La hipotensión controlada no aumenta el riesgo de deterioro cognitivo en ancianos con PAM de 55-70 mm Hg.
22.La HC leve (PAM 55-70 mm Hg) no está asociada a un mayor deterioro cognitivo que la HC mayor (PAM 45-55 mm Hg).
23.La disfunción renal no es común durante la HC si se maneja adecuadamente.
24.La HC es utilizada en neurocirugía para procedimientos como el clipaje de aneurismas.
25.En ortopedia, la HC se usa en artroplastias totales de cadera para reducir el sangrado.
26.La HC también es utilizada en cirugías otorrinolaringológicas como la septoplastia.
27.La HC está indicada en cirugías oftalmológicas, especialmente en microcirugías oculares.
28.La HC se emplea en pacientes Testigos de Jehová para evitar transfusiones de sangre.
29.La posición de Fowler disminuye el sangrado durante la HC al mejorar el retorno venoso.
30.La ventilación con presión positiva puede ayudar a inducir HC al controlar el retorno venoso.
31.La hiperventilación durante la HC ayuda a mantener la PaCO2 en el límite inferior de lo normal.
32.El nitroprusiato de sodio es un vasodilatador periférico utilizado en HC.
33.El efecto hipotensor del nitroprusiato de sodio comienza en menos de 30 segundos.
34.La duración del efecto hipotensor del nitroprusiato no excede los 2 minutos tras su retirada.
35.El nitroprusiato de sodio puede causar toxicidad por cianuro.
36.La nitroglicerina es un vasodilatador venoso utilizado en la HC.
37.La vida media de la nitroglicerina es de 1 a 4 minutos.
38.Dosis de nitroglicerina superiores a 5 mg/kg pueden causar metahemoglobinemia.
39.La adenosina es un vasodilatador sistémico y coronario usado en la HC.
40.La vida media de la adenosina es extremadamente corta, entre 10 y 20 segundos.
41.La adenosina no causa taquifilaxia ni hipertensión de rebote.
42.Los antagonistas del calcio como el nicardipino se usan en la HC para disminuir la postcarga.
43.Los antagonistas del calcio mejoran el gasto cardíaco al reducir la postcarga.
44.El sevoflurano es un anestésico inhalado comúnmente usado en HC.
45.El sevoflurano produce vasodilatación sistémica a concentraciones medias-altas.
46.El isoflurano es otro anestésico inhalado usado en HC por sus efectos hipotensores.
47.El sevoflurano reduce la presión arterial más que el desflurano.
48.El desflurano provoca un aumento de los niveles plasmáticos de noradrenalina.
49.El remifentanilo es un opioide utilizado en la HC para reducir la presión arterial sistémica.
50.La combinación de remifentanilo con propofol es efectiva para lograr HC.
51.El fentanilo es un opioide usado en HC en combinación con anestésicos inhalados.
52.La dosis de fentanilo en HC suele estar entre 0,02 y 0,08 µg/kg/min.
53.El remifentanilo se prefiere sobre el fentanilo en HC debido a menores pérdidas sanguíneas.
54.El propofol causa una reducción de la presión arterial media (PAM) de hasta un 30%.
55.El inicio de acción del propofol es rápido, con un efecto pico en menos de 1 minuto.
56.La HC puede mejorar la fijación del componente óseo en artroplastias totales de cadera.
57.En cirugía maxilofacial, la HC mejora la delimitación de los bordes tumorales.
58.El nitroprusiato se considera el agente de referencia en HC para comparar con otros fármacos.
59.La hipertensión de rebote es un efecto adverso común del nitroprusiato de sodio.
60.El uso de nitroprusiato en HC puede llevar a un aumento de la presión intracraneal.
61.El aumento de la PIC por nitroprusiato se debe a la dilatación de los vasos cerebrales.
62.El tiocianato, un metabolito del nitroprusiato, se excreta por el riñón.
63.La toxicidad por cianuro del nitroprusiato puede causar acidosis láctica y arritmias.
64.La dosis máxima recomendada de nitroprusiato es de 1.5 mg/kg en bolo intravenoso.
65.La dosis máxima en infusión continua de nitroprusiato es de 8 µg/kg/min.
66.La nitroglicerina afecta menos la agregación plaquetaria que el nitroprusiato.
67.El alprostadil es un vasodilatador utilizado en HC, que también inhibe la agregación plaquetaria.
68.El alprostadil tiene un efecto cronotrópico negativo intrínseco.
69.Hasta un 70% del alprostadil es eliminado a través de los pulmones en un primer paso.
70.El uso prolongado de alprostadil puede predisponer al fallo hepático.
71.Los antagonistas del calcio no afectan significativamente la precarga cardíaca.
72.El clevidipino es un antagonista del calcio utilizado para reducir la resistencia vascular sistémica.
73.El clevidipino puede aumentar la frecuencia cardíaca en respuesta a la reducción de la presión arterial.
74.El fenoldopam es un vasodilatador que actúa selectivamente sobre los receptores de dopamina (DA1).
75.El fenoldopam aumenta el flujo sanguíneo renal y la diuresis sin hipertensión de rebote.
76.El trimetafan es un bloqueador ganglionar utilizado en la HC.
77.El trimetafan produce vasodilatación arterial y venosa, así como un efecto inotrópico negativo.
78.El trimetafan puede inducir taquicardia y broncoespasmo debido a la liberación de histamina.
79.La clonidina es un agonista alfa-2 que reduce la presión arterial con un efecto más marcado en la sistólica.
80.La dosis intravenosa típica de clonidina en HC es de 2 a 3 µg/kg.
81.La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 con una afinidad 1600 veces superior a la clonidina.
82.La dexmedetomidina puede causar hipertensión transitoria al inicio de su administración.
83.El urapidil produce vasodilatación al interactuar con los receptores de serotonina en el SNC.
84.El labetalol es un antagonista mixto que bloquea los receptores beta-1, beta-2 y alfa-1.
85.El esmolol es un betabloqueante cardioselectivo utilizado en la HC.
86.El esmolol se metaboliza por esterasas plasmáticas y no depende de la función hepática o renal.
87.El esmolol disminuye la pérdida sanguínea en cirugías mandibulares.
88.LosIECAs pueden usarse como adyuvantes en HC, aunque su efecto es impredecible.
89.Los anestésicos inhalados producen un descenso dosis-dependiente de la presión arterial.
90.El sevoflurano es el anestésico inhalado más utilizado en HC por su perfil de seguridad.
91.Los opioides, como el fentanilo y el remifentanilo, se usan en combinación con otros agentes para lograr HC.
92.La combinación de remifentanilo y propofol es preferida en cirugía endoscópica de senos paranasales.
93.El remifentanilo tiene un efecto hipotensor comparable al nitroprusiato, pero sin sus efectos adversos.
94.La vida media del remifentanilo es extremadamente corta, lo que permite un control preciso de la HC.
95.El propofol es ideal para HC debido a su rápida eliminación y breve duración de acción.
96.El propofol reduce la resistencia vascular periférica y tiene un efecto depresor miocárdico.
97.La HC puede reducir los requerimientos de hemoderivados en cirugía.
98.La HC mejora la visualización del campo quirúrgico en cirugías con riesgo de sangrado.
99.El manejo adecuado de la HC incluye la monitorización continua de la situación clínica del paciente.
100.El nitroprusiato, aunque menos usado hoy en día, sigue siendo el estándar para comparar nuevos agentes hipotensores.

Ver temario

Referencias y lecturas recomendadas