Tema 20. Anestesia subaracnoidea: 100 afirmaciones verdaderas

Mecanismo de acción. Efectos sobre órganos y sistemas. Posición y baricidad. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y
tratamiento.

1.La médula espinal termina normalmente a nivel de L1 en adultos y L3 en niños.
2.La anestesia intradural se administra en el espacio subaracnoideo.
3.El ligamento amarillo es una referencia anatómica importante para la administración de anestesia neuroaxial.
4.El espacio subaracnoideo contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).
5.El volumen de LCR en adultos es de aproximadamente 30-80 ml en el espacio subaracnoideo lumbar.
6.Las raíces nerviosas espinales son más sensibles a los anestésicos locales debido a su pequeño tamaño y menor mielinización.
7.Las fibras nerviosas C, responsables del dolor crónico, son las primeras en ser bloqueadas por la anestesia intradural.
8.La arteria espinal anterior es la principal fuente de irrigación de la médula espinal.
9.La cauda equina es la continuación de las raíces nerviosas lumbares y sacras después de la terminación de la médula espinal.
10.La presión normal del LCR en posición supina es de aproximadamente 15 cmH2O.
11.La lidocaína tiene una duración de acción de 60-90 minutos cuando se usa para anestesia intradural.
12.La bupivacaína, utilizada en anestesia intradural, tiene una duración de acción de 2-4 horas.
13.La ropivacaína es menos cardiotóxica que la bupivacaína.
14.La baricidad de un anestésico local afecta su distribución en el LCR.
15.Los anestésicos locales hiperbáricos se hunden en el LCR debido a su mayor densidad en comparación con el LCR.
16.La epinefrina se puede agregar a la anestesia intradural para prolongar la duración del bloqueo.
17.La clonidina es un agonista alfa-2 que puede prolongar y potenciar la anestesia intradural.
18.Los opioides intradurales, como la morfina, prolongan la analgesia sin afectar significativamente la función motora.
19.La toxicidad sistémica por anestésicos locales es rara en anestesia intradural debido a las bajas dosis utilizadas.
20.La lidocaína es un anestésico local que actúa bloqueando los canales de sodio en las membranas neuronales.
21.La aguja de punta Quincke se utiliza comúnmente para la administración de anestesia intradural.
22.La anestesia intradural generalmente se realiza en los niveles L3-L4 o L4-L5.
23.El paciente debe estar en posición sentada o lateral para la administración de anestesia intradural.
24.La pérdida de resistencia es un método utilizado para identificar el espacio subaracnoideo durante la administración de anestesia.
25.La sensación de “pop” indica la penetración de la aguja en el espacio subaracnoideo.
26.El uso de una aguja de calibre más pequeño (por ejemplo, 25G) puede reducir el riesgo de cefalea postpunción dural.
27.La posición de Trendelenburg puede influir en la altura del bloqueo durante la anestesia intradural.
28.La dosificación del anestésico local en anestesia intradural debe ajustarse según el peso del paciente.
29.La administración de anestesia intradural en pacientes pediátricos requiere un ajuste de dosis basado en la superficie corporal.
30.La aspiración de LCR confirma la correcta colocación de la aguja en el espacio subaracnoideo.
31.La hipotensión es la complicación más común de la anestesia intradural.
32.La cefalea postpunción dural ocurre en aproximadamente el 1-2% de los pacientes que reciben anestesia intradural.
33.El tratamiento de la cefalea postpunción dural incluye reposo, hidratación y cafeína.
34.El parche hemático epidural es el tratamiento de elección para la cefalea postpunción dural refractaria.
35.La bradicardia puede ocurrir debido al bloqueo de las fibras cardioaceleradoras T1-T4.
36.La atropina se administra para tratar la bradicardia significativa durante la anestesia intradural.
37.El reflejo de Bezold-Jarisch puede causar bradicardia severa durante la anestesia intradural.
38.La toxicidad sistémica por anestésicos locales puede causar convulsiones y arritmias.
39.La administración de emulsión lipídica intravenosa es el tratamiento para la toxicidad sistémica por anestésicos locales.
40.El bloqueo alto durante la anestesia intradural puede causar dificultad respiratoria y bradicardia severa.
41.La anestesia intradural es la técnica de elección para la cesárea.
42.La anestesia intradural se utiliza comúnmente en cirugías de la parte inferior del abdomen.
43.La anestesia intradural es adecuada para procedimientos urológicos como la resección transuretral de próstata (RTUP).
44.La anestesia intradural se emplea en cirugías ortopédicas de miembros inferiores, como reemplazos articulares.
45.La anestesia intradural es útil en cirugías vasculares de miembros inferiores.
46.La negativa del paciente es una contraindicación absoluta para la anestesia intradural.
47.La presencia de sepsis en el sitio de inyección es una contraindicación para la anestesia intradural.
48.La coagulopatía no controlada es una contraindicación para la anestesia intradural.
49.La hipertensión no controlada es una contraindicación relativa para la anestesia intradural.
50.El aumento de la presión intracraneal es una contraindicación absoluta para la anestesia intradural.
51.La anestesia intradural bloquea las fibras simpáticas T1-L2, reduciendo la resistencia vascular periférica.
52.La disminución del volumen sistólico es un efecto hemodinámico común de la anestesia intradural.
53.La anestesia intradural puede disminuir la frecuencia cardíaca al bloquear las fibras simpáticas T1-T4.
54.La anestesia intradural reduce la demanda de oxígeno del miocardio, lo que puede beneficiar a pacientes con cardiopatía isquémica.
55.La capacidad vital se reduce debido a la parálisis de los músculos abdominales durante la anestesia intradural.
56.La anestesia intradural puede causar hiperperistaltismo debido al bloqueo de las fibras simpáticas esplácnicas.
57.La perfusión renal puede disminuir durante la anestesia intradural debido a la reducción del flujo sanguíneo renal.
58.La anestesia intradural no afecta significativamente el flujo sanguíneo cerebral en pacientes sanos.
59.La disminución del flujo sanguíneo coronario es proporcional a la disminución de la presión arterial durante la anestesia intradural.
60.El riesgo de hipotensión es mayor en pacientes con bloqueo simpático extenso durante la anestesia intradural.
61.La adición de fentanilo a la anestesia intradural puede prolongar la duración de la analgesia.
62.La morfina intradural proporciona analgesia prolongada, especialmente en el postoperatorio.
63.La clonidina puede mejorar la calidad del bloqueo intradural y proporcionar sedación adicional.
64.La epinefrina prolonga el efecto de la anestesia intradural al reducir la absorción sistémica del anestésico local.
65.El bicarbonato de sodio se puede agregar a la solución anestésica para acelerar el inicio de acción.
66.La dexmedetomidina, un agonista alfa-2, mejora la calidad del bloqueo y proporciona efectos sedantes.
67.La adición de ketamina intradural puede ofrecer analgesia adicional y prevenir la sensibilización central.
68.El sulfato de magnesio prolonga la duración del bloqueo intradural al inhibir los canales de calcio.
69.El uso de midazolam intradural puede prolongar la analgesia sin comprometer la función motora.
70.El uso de opioides intradurales debe ser cuidadosamente monitorizado para evitar depresión respiratoria.
71.El monitoreo continuo de los signos vitales es esencial después de la anestesia intradural.
72.Los pacientes deben permanecer en decúbito supino durante al menos 6 horas después de la anestesia intradural para reducir el riesgo de cefalea postpunción.
73.La movilización gradual del paciente es crucial para evitar la hipotensión ortostática después de la anestesia intradural.
74.La administración de líquidos intravenosos ayuda a manejar la hipotensión postanestésica.
75.Los pacientes con bradicardia postanestésica pueden requerir la administración de atropina.
76.La cefalea postpunción dural generalmente se resuelve en 48-72 horas con tratamiento conservador.
77.El uso de un parche hemático epidural tiene una tasa de éxito superior al 90% en el tratamiento de la cefalea postpunción dural.
78.La monitorización de la función neurológica es crucial para detectar complicaciones como el déficit neurológico transitorio.
79.Los pacientes geriátricos pueden requerir un monitoreo postoperatorio más prolongado debido a la recuperación más lenta.
80.La educación del paciente sobre los síntomas de alarma es importante antes del alta.
81.Los pacientes geriátricos tienen una mayor sensibilidad a los anestésicos locales y requieren dosis más bajas.
82.Los pacientes con cardiopatías requieren un manejo cuidadoso de la hemodinámica durante y después de la anestesia intradural.
83.La obesidad puede dificultar la identificación de referencias anatómicas durante la anestesia intradural.
84.Las mujeres gestantes tienen un mayor riesgo de bloqueos altos debido a la reducción del volumen de LCR.
85.Los pacientes con patología neurológica preexistente pueden experimentar exacerbaciones de los síntomas tras la anestesia intradural.
86.La anestesia intradural es preferida en pacientes con estenosis aórtica porque evita el aumento de la poscarga asociado con la anestesia general.
87.La técnica de anestesia intradural en niños requiere un nivel de punción más bajo debido a la terminación más distal de la médula espinal.
88.La anestesia intradural en pacientes obesos puede requerir una mayor inclinación lateral para evitar un bloqueo alto.
89.Los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden ser más propensos a la retención urinaria postoperatoria después de la anestesia intradural.
90.La anestesia intradural en cirugías de emergencia es beneficiosa debido a su rápida instalación y eficacia.
91.La anestesia intradural fue introducida por primera vez en 1898 por August Bier.
92.La anestesia intradural es especialmente útil en pacientes con alergias a anestésicos generales.
93.El bloqueo intradural permite la realización de cesáreas con mínima exposición del feto a medicamentos.
94.La anestesia intradural es una técnica efectiva para el manejo del dolor durante el trabajo de parto.
95.La anestesia intradural tiene un bajo riesgo de complicaciones neurológicas permanentes.
96.El uso de anestesia intradural está contraindicado en pacientes con hemorragia intracraneal activa.
97.La anestesia intradural puede ser una opción segura en pacientes con insuficiencia respiratoria leve.
98.La calidad del bloqueo intradural puede ser influenciada por la velocidad de inyección del anestésico.
99.La posición del paciente después de la inyección intradural puede influir en la diseminación del anestésico y la altura del bloqueo.
100.La anestesia intradural es menos invasiva que la anestesia general y tiene un menor impacto en la función respiratoria y hemodinámica.

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Referencias y lecturas recomendadas