Tema 24. Bloqueos interfasciales.

Bloqueos interfasciales de pared torácica y abdominal. Bloqueo interfascial para cirugía de cadera. Vías de abordaje y técnicas. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones y tratamiento.

1.Los bloqueos interfasciales (BIF) implican la inyección de anestésico local entre dos capas fasciales.
2.Las fascias son membranas fibrosas que envuelven músculos, nervios y vasos sanguíneos.
3.Los BIF permiten bloquear la transmisión nerviosa en espacios interfasciales.
4.La ecografía ha mejorado significativamente la seguridad y eficacia de los BIF.
5.Los BIF son ampliamente utilizados en cirugías abdominales, torácicas y de cadera.
6.El uso de ecografía permite reducir el riesgo de punciones no deseadas en un 90%.
7.Los BIF se integran en estrategias analgésicas multimodales.
8.La utilización de ecografía en los BIF permite visualizar estructuras hasta 9 cm de profundidad.
9.El bloqueo interfascial mejora el control del dolor postoperatorio en cirugías abdominales.
10.Los bloqueos interfasciales pueden reducir el uso de opioides postoperatorios hasta en un 50%.
11.La inervación de la pared abdominal incluye nervios toracoabdominales desde T6 a L1.
12.El 7º nervio intercostal inerva la región alrededor de la apófisis xifoides.
13.El 10º nervio intercostal inerva la región alrededor del ombligo.
14.El primer nervio lumbar se divide en los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
15.El bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico es indicado para cirugía abdominal baja.
16.Las complicaciones del bloqueo ilioinguinal son raras con el uso de ecografía.
17.En adultos, se utilizan 10-15 mL de anestésico local por lado en el bloqueo ilioinguinal.
18.En niños, se emplea un volumen de anestésico de 0,15 mL/kg en el bloqueo ilioinguinal.
19.El TAP block se utiliza en cirugías infraumbilicales como apendicectomías y cesáreas.
20.El TAP block requiere la inyección de anestésico entre el músculo oblicuo interno y el transverso.
21.El volumen habitual de anestésico en un TAP block es de 20 mL.
22.El TAP block subcostal cubre desde T7 a T11.
23.El TAP block posterior permite cobertura desde T5 hasta T10.
24.El bloqueo de la vaina de los rectos es útil para cirugías laparoscópicas.
25.El lugar de inyección en el bloqueo de la vaina de los rectos es entre la pared posterior del músculo recto del abdomen y su fascia posterior.
26.Se utilizan 15-20 mL de anestésico por lado en el bloqueo de la vaina de los rectos.
27.El bloqueo semilunar proporciona analgesia completa de la región periumbilical.
28.El bloqueo semilunar se realiza entre el oblicuo interno y el transverso abdominal.
29.El volumen de anestésico en el bloqueo semilunar es de 0,3 mL/kg por lado.
30.El músculo cuadrado lumbar es clave en el bloqueo del cuadrado lumbar.
31.El bloqueo del cuadrado lumbar es indicado en cirugías abdominales mayores.
32.El volumen de anestésico en el bloqueo del cuadrado lumbar es de 20-30 mL.
33.El bloqueo del cuadrado lumbar permite cobertura sensitiva desde T6 hasta L1.
34.El bloqueo del cuadrado lumbar tiene un abordaje lateral, posterior y anterior.
35.El abordaje lateral del bloqueo cuadrado lumbar coloca la aguja en el borde anterior del músculo cuadrado lumbar.
36.El abordaje posterior del bloqueo cuadrado lumbar deposita anestésico posterior al músculo cuadrado lumbar.
37.El abordaje anterior del bloqueo cuadrado lumbar se realiza entre el músculo psoas y el cuadrado lumbar.
38.La inervación sensitiva de la mama proviene de los nervios intercostales del 2º al 6º.
39.El nervio intercostobraquial es la rama lateral del segundo nervio intercostal.
40.El nervio pectoral lateral inerva el músculo pectoral mayor.
41.El nervio pectoral medial inerva los músculos pectoral mayor y menor.
42.El bloqueo interpectoral (PEC I) es útil en la cirugía reconstructiva de mama.
43.El bloqueo PEC I se realiza entre los músculos pectoral mayor y menor.
44.En el bloqueo PEC I se utilizan 10-15 mL de anestésico local.
45.El bloqueo PEC II incluye una inyección entre el pectoral menor y el serrato anterior.
46.El volumen de anestésico en el PEC II es de 10 mL adicionales.
47.El abordaje infraclavicular es recomendado en el bloqueo PEC I.
48.El PEC II busca bloquear el nervio torácico largo y el intercostobraquial.
49.El BCRA (bloqueo de los ramos cutáneos anteriores) es útil en cirugía de la región medial del tórax.
50.En el BCRA, el anestésico se deposita entre el pectoral mayor y el músculo intercostal externo.
51.El BCRA utiliza 10-15 mL de anestésico local.
52.El bloqueo del espacio serrato-intercostal (BRILMA) se utiliza en cirugía no reconstructiva de mama.
53.En el BRILMA, el anestésico se deposita entre el serrato anterior y los intercostales externos.
54.El BRILMA emplea 3 mL de anestésico por segmento a bloquear.
55.El bloqueo del plano del serrato es indicado en cirugía reconstructiva de mama.
56.El bloqueo del plano del serrato utiliza 20-30 mL de anestésico local.
57.El bloqueo del plano del serrato se realiza entre el serrato anterior y el dorsal ancho.
58.En el bloqueo interpectoral, la arteria acromiotorácica es una estructura clave a evitar.
59.La ecografía permite identificar el nervio pectoral lateral y la arteria acromiotorácica en el PEC block.
60.La incidencia de complicaciones en bloqueos torácicos es mínima con el uso de ecografía.
61.El PENG block es útil para cirugía de cadera en pacientes ancianos.
62.El PENG block bloquea las ramas articulares del nervio femoral, obturador y obturador accesorio.
63.El PENG block se realiza con el paciente en decúbito supino.
64.La sonda ecográfica se coloca sobre la espina ilíaca anteroinferior en el PENG block.
65.La imagen ecográfica en el PENG block incluye la visualización de la eminencia iliopúbica.
66.El tendón del psoas debe desplazarse anteriormente al inyectar anestésico en el PENG block.
67.El PENG block utiliza una aguja de 85 mm.
68.Se inyectan 20 mL de anestésico local en el PENG block.
69.El PENG block evita la parálisis del cuádriceps, permitiendo movilización temprana.
70.El PENG block es una alternativa al bloqueo femoral y de la fascia ilíaca.
71.La analgesia en el PENG block reduce la necesidad de opioides en el postoperatorio.
72.El riesgo de punción vascular en el PENG block se minimiza con la guía ecográfica.
73.El PENG block bloquea la cápsula anterior de la cadera.
74.El músculo pectíneo es una referencia anatómica en el PENG block.
75.La arteria femoral es claramente visible en la imagen ecográfica del PENG block.
76.La cobertura sensitiva del PENG block incluye la cápsula anterior de la cadera.
77.La eficacia analgésica del PENG block ha sido demostrada en series de casos.
78.El PENG block se realiza en cirugías de fractura de cadera con alta morbilidad.
79.Los BIF pueden tener complicaciones como hematomas y punciones inadvertidas.
80.La incidencia de complicaciones en BIF es baja con el uso de ecografía.
81.La toxicidad por anestésicos locales es una posible complicación en BIF.
82.La guía ecográfica reduce el riesgo de punción pleural en bloqueos torácicos.
83.La punción peritoneal es un riesgo en BIF abdominales, minimizado con ecografía.
84.El uso de Doppler color en ecografía ayuda a evitar punciones vasculares.
85.El conocimiento anatómico es esencial para la correcta realización de los BIF.
86.La elección de la longitud de la aguja debe ser individualizada según la técnica.
87.Los BIF de la pared abdominal deben incluir analgesia para el dolor visceral.
88.La ecografía permite la identificación en tiempo real de la aguja durante los BIF.
89.El bloqueo de la vaina de los rectos no debe realizarse a nivel infraumbilical.
90.El BRILMA modificado se realiza a la altura de la octava costilla.
91.Los bloqueos del cuadrado lumbar han demostrado alcanzar un nivel dermatomérico superior al TAP.
92.La ecografía es crucial para evitar complicaciones durante el PENG block.
93.La fascia toracolumbar contiene numerosos vasos, lo que requiere precaución en pacientes anticoagulados.
94.Los BIF han mejorado significativamente la seguridad y la eficacia de los bloqueos nerviosos periféricos.
95.Los BIF han reducido la necesidad de anestesia general en ciertas cirugías.
96.El uso de ultrasonidos en BIF permite una visualización directa de las estructuras implicadas.
97.La generalización del uso de la ecografía ha incrementado la seguridad en los bloqueos interfasciales.
98.La guía ecográfica en los BIF ha permitido la reducción del volumen de anestésico necesario.
99.La formación en sonoanatomía es crucial para la correcta aplicación de los BIF.
100.La visualización de la punta de la aguja en la ecografía es esencial para la seguridad en los BIF.

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