Tema 30. Anestesia en neurocirugía: 100 afirmaciones correctas

Ejercicio: utiliza el esquema y otras fuentes para sustituir las afirmaciones que ya conoces por otras que sean nuevas para ti.

1.El cerebro consume aproximadamente el 20% del oxígeno total del cuerpo a pesar de representar solo el 2% del peso corporal.
2.La tasa metabólica cerebral de oxígeno (CMRO2) es de 3-3.8 mL/100 g/min en condiciones normales.
3.El flujo sanguíneo cerebral (FSC) promedio es de 50 mL/100 g/min, lo que equivale a unos 750 mL/min para todo el cerebro.
4.La presión intracraneal (ICP) normal varía entre 7 y 15 mmHg en adultos en decúbito supino.
5.La presión de perfusión cerebral (PPC) debe mantenerse entre 70-90 mmHg para asegurar un flujo sanguíneo cerebral adecuado.
6.El volumen total de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cuerpo es de 150 mL, y se produce a una tasa de 0.3-0.4 mL/min.
7.La arteria de Adamkiewicz, crucial para la irrigación de la médula espinal, se origina entre T9 y L2 en la mayoría de los casos.
8.El sistema extrapiramidal incluye los ganglios basales y el cerebelo, que controlan la modulación del movimiento.
9.El hipocampo es parte del sistema límbico y es fundamental en la consolidación de la memoria a largo plazo.
10.La autorregulación cerebral mantiene el flujo sanguíneo constante entre una presión arterial media de 60-160 mmHg.
11.La curva de presión-volumen intracraneal es exponencial, por lo que pequeños aumentos en el volumen intracraneal causan grandes aumentos en la PIC en fases avanzadas.
12.Las ondas A (ondas plateau) en la monitorización de la PIC indican una elevación sostenida de la PIC de 50-100 mmHg y son signos de descompensación.
13.Las áreas de Broca y Wernicke, ambas localizadas en el hemisferio izquierdo en la mayoría de las personas, son esenciales para la producción y comprensión del lenguaje, respectivamente.
14.El nervio oculomotor (III) se ve comprometido en la herniación uncal, lo que produce midriasis unilateral y oftalmoplejía.
15.El acueducto de Silvio conecta el tercer y cuarto ventrículo y es un sitio común de obstrucción en la hidrocefalia obstructiva.
16.La interrupción del flujo en la arteria cerebral media (ACM) es la causa más común de un accidente cerebrovascular isquémico.
17.Las fibras corticoespinales que cruzan en el bulbo raquídeo forman la vía piramidal, crucial para el control del movimiento voluntario.
18.La corteza somatosensorial primaria se localiza en el giro postcentral y procesa la información sensorial del cuerpo.
19.El núcleo rojo en el mesencéfalo desempeña un papel importante en la coordinación motora y el control del tono muscular.
20.El círculo de Willis se encuentra completo en menos del 50% de la población, lo que puede afectar la capacidad de compensación en casos de oclusión arterial.
21.Los potenciales evocados somatosensoriales (SSEPs) evalúan la integridad de las vías sensoriales y son útiles en cirugías de columna.
22.Un cambio significativo en los SSEPs es una disminución de más del 50% en la amplitud o un aumento del 10% en la latencia.
23.Los potenciales evocados motores (MEPs) evalúan la integridad de las vías motoras descendentes, particularmente los tractos corticoespinales.
24.Los MEPs son muy sensibles a los relajantes musculares, por lo que estos deben evitarse o reducirse durante su monitorización.
25.La electromiografía (EMG) se utiliza en neurocirugía para monitorizar la actividad de los nervios periféricos y detectar daño intraoperatorio.
26.La velocidad del flujo sanguíneo cerebral medida por Doppler transcraneal (TCD) debe estar por debajo de 120-200 cm/s para evitar el vasoespasmo.
27.Un aumento en la pulsación del Doppler transcraneal indica una resistencia vascular cerebral aumentada, que puede reflejar hipertensión intracraneal.
28.Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (BAEPs) son útiles para evaluar la integridad del nervio auditivo y las vías del tronco cerebral.
29.La oximetría venosa yugular (SjVO2) mide la saturación de oxígeno en la vena yugular y refleja el balance entre el consumo y la entrega de oxígeno cerebral.
30.Valores de SjVO2 por debajo del 55% sugieren isquemia cerebral, mientras que valores por encima del 85% indican una baja utilización de oxígeno.
31.La presión parcial de oxígeno en el tejido cerebral (PbtO2) debe mantenerse entre 25-50 mmHg; valores por debajo de 20 mmHg indican hipoxia tisular.
32.La microdiálisis cerebral permite medir metabolitos cerebrales como lactato, piruvato y glucosa, lo que refleja el estado metabólico cerebral.
33.Los BAEPs son muy resistentes a los anestésicos volátiles, lo que los hace ideales para monitorización durante cirugías de ángulo pontocerebeloso.
34.En la monitorización con Doppler transcraneal, una velocidad superior a 200 cm/s en la arteria cerebral media sugiere vasoespasmo tras una hemorragia subaracnoidea.
35.Los potenciales evocados visuales (VEPs) son extremadamente sensibles a los anestésicos inhalados y pueden ser suprimidos incluso a bajas dosis.
36.En pacientes con traumatismo craneoencefálico severo, la PIC se monitoriza habitualmente mediante un catéter de ventriculostomía o un sensor de fibra óptica.
37.La ventriculostomía permite no solo medir la ICP, sino también drenar LCR, lo que es esencial en el manejo de la hipertensión intracraneal aguda.
38.La hipotermia puede disminuir el metabolismo cerebral hasta en un 50% y es utilizada en casos de isquemia cerebral grave.
39.El índice de pulsatilidad (PI) en el Doppler transcraneal puede usarse para estimar la resistencia vascular cerebral y prever el riesgo de hipertensión intracraneal.
40.Ondas A en la ICP, también conocidas como «ondas plateau», son indicativas de crisis de hipertensión intracraneal y requieren intervención inmediata.
41.Durante la inducción en neurocirugía, el propofol es el agente de elección debido a su capacidad para reducir el CMRO2 y el FSC.
42.El propofol puede reducir la CMRO2 hasta en un 60%, lo que es beneficioso en pacientes con hipertensión intracraneal.
43.La presión de perfusión cerebral (PPC) debe mantenerse en al menos 70 mmHg para evitar la isquemia cerebral durante la anestesia.
44.El uso de succinilcolina en pacientes con lesiones neurológicas está contraindicado debido al riesgo de hiperpotasemia.
45.La hiperventilación controlada puede reducir la PIC temporalmente al inducir vasoconstricción cerebral, pero su efecto se pierde tras 6-12 horas.
46.El remifentanilo es un opioide de acción corta que se utiliza comúnmente en neurocirugía por su fácil titulación y rápida eliminación.
47.El manitol, administrado en una dosis de 0.25-1 g/kg IV, actúa como un diurético osmótico y reduce la PIC al extraer líquido del cerebro.
48.El mantenimiento de la anestesia en neurocirugía con agentes inhalados debe limitarse a concentraciones por debajo de 1 MAC para evitar el aumento de la ICP.
49.Los anestésicos volátiles como el isoflurano a bajas concentraciones disminuyen el CMRO2, pero a concentraciones más altas aumentan el FSC y la ICP.
50.En casos de hipertensión intracraneal refractaria, se puede usar solución salina hipertónica (3%) para reducir el edema cerebral y la ICP.
51.La dexametasona, administrada en dosis de 4 mg cada 6 horas, es útil para reducir el edema cerebral asociado con tumores o abscesos.
52.Durante la anestesia, una PaCO2 mantenida entre 30-35 mmHg mediante hiperventilación puede disminuir temporalmente la ICP.
53.La hipotermia moderada, en el rango de 32-34°C, se utiliza en neurocirugía para disminuir el metabolismo cerebral y proteger contra la isquemia.
54.El uso de N2O en neurocirugía está contraindicado en pacientes con neumoencéfalo, ya que puede expandir las burbujas de aire intracraneal y aumentar la ICP.
55.El tiopental, un barbitúrico, puede inducir una supresión del estallido en el EEG y reducir el CMRO2 hasta en un 50-60%.
56.En cirugías de columna, se evita el uso de relajantes musculares prolongados para no interferir con la monitorización de MEPs.
57.En pacientes con hipertensión intracraneal, los líquidos hipotónicos, como la solución glucosada al 5%, deben evitarse porque pueden aumentar el edema cerebral.
58.La lidocaína (1-1.5 mg/kg) se puede administrar antes de la laringoscopia para reducir los aumentos de la PIC durante la intubación.
59.La dexametasona reduce el edema vasogénico en el cerebro al estabilizar la barrera hematoencefálica.
60.En cirugías de alto riesgo, como el clipado de aneurismas, se prefiere el uso de anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol para evitar aumentos en el FSC.
61.El propofol reduce tanto el CMRO2 como el FSC, haciéndolo ideal para la neuroprotección en cirugías intracraneales.
62.El etomidato, aunque útil en la inducción de pacientes hemodinámicamente inestables, inhibe la síntesis de cortisol y puede causar insuficiencia adrenal.
63.El manitol comienza a reducir la PIC dentro de 15-30 minutos de su administración, con un efecto que dura entre 2 y 6 horas.
64.La ketamina aumenta tanto el FSC como el CMRO2, por lo que debe evitarse en pacientes con hipertensión intracraneal.
65.El isoflurano a concentraciones superiores a 1 MAC puede aumentar la PIC debido a la vasodilatación cerebral y la inhibición de la autorregulación.
66.La dexametasona es ineficaz en el manejo del edema citotóxico, ya que su efecto se limita al edema vasogénico.
67.El uso de barbitúricos como el tiopental puede inducir un coma barbitúrico para reducir el metabolismo cerebral en pacientes con hipertensión intracraneal grave.
68.La solución salina hipertónica se utiliza para reducir el edema cerebral y mejorar la PPC en pacientes con hipertensión intracraneal.
69.La hipotermia inducida reduce la CMRO2 en un 6-7% por cada grado Celsius de descenso en la temperatura corporal.
70.Los anestésicos volátiles pueden interferir con la autorregulación cerebral y aumentar el riesgo de edema cerebral a concentraciones elevadas.
71.El remifentanilo tiene una vida media extremadamente corta y se metaboliza rápidamente, lo que lo convierte en una opción adecuada para la titulación fina de la analgesia en neurocirugía.
72.La ketamina, al antagonizar los receptores NMDA, puede reducir la excitotoxicidad, aunque su uso es limitado en neurocirugía debido al aumento de la ICP.
73.El óxido nitroso (N2O) debe evitarse en pacientes con riesgo de neumoencéfalo, ya que su solubilidad permite la expansión de cavidades aéreas intracraneales.
74.La hipotermia moderada (32-34°C) puede reducir el metabolismo cerebral hasta en un 50%, lo que proporciona neuroprotección durante la isquemia cerebral.
75.La solución salina hipertónica al 3% actúa al aumentar la osmolalidad plasmática y extraer líquido del parénquima cerebral.
76.La dexametasona es el corticosteroide de elección para reducir el edema vasogénico en tumores cerebrales.
77.La administración prolongada de etomidato puede causar insuficiencia adrenal debido a la inhibición de la 11-beta-hidroxilasa.
78.El propofol es el fármaco de elección en TIVA debido a su rápido inicio y capacidad para reducir la CMRO2 y el FSC.
79.Los barbitúricos, como el tiopental, son capaces de reducir la CMRO2 hasta en un 60% y se usan para inducir supresión del estallido en el EEG.
80.La hiperventilación en neurocirugía reduce la PaCO2, lo que causa vasoconstricción cerebral y disminuye la PIC temporalmente.
81.La doctrina de Monro-Kellie establece que el volumen intracraneal es fijo y está compuesto por parénquima cerebral, LCR y sangre.
82.La PIC normal en adultos es de 7-15 mmHg, y valores superiores a 20 mmHg se consideran patológicos.
83.La presión de perfusión cerebral (PPC) debe mantenerse por encima de 50 mmHg para evitar la hipoxia cerebral.
84.En la hidrocefalia, el exceso de LCR provoca un aumento en la PIC debido al desequilibrio entre producción y reabsorción.
85.El edema vasogénico se debe a la disrupción de la barrera hematoencefálica y es característico en tumores y abscesos cerebrales.
86.El edema citotóxico, causado por disfunción de la bomba Na+/K+, se observa típicamente en isquemia cerebral y encefalopatía hipóxico-isquémica.
87.La PIC puede aumentar exponencialmente cuando los mecanismos compensatorios intracraneales son superados, lo que ocurre al final de la curva presión-volumen.
88.Las ondas A de Lundberg, también llamadas «ondas plateau», son señales de una crisis de hipertensión intracraneal y pueden elevar la PIC hasta 100 mmHg.
89.La herniación uncal compromete el nervio oculomotor (III) y causa midriasis unilateral y oftalmoplejía.
90.La herniación tonsilar a través del foramen magno comprime el tronco encefálico y puede resultar en parada respiratoria y muerte.
91.La hidrocefalia comunicante se caracteriza por la reabsorción deficiente del LCR en las granulaciones aracnoideas.
92.El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 50 mL/100 g/min, lo que equivale a aproximadamente 750 mL/min para todo el cerebro.
93.El aumento del PaCO2 provoca vasodilatación cerebral, lo que incrementa el FSC y puede elevar la ICP.
94.La hipoxia cerebral ocurre cuando la PaO2 cae por debajo de 50 mmHg, lo que provoca un aumento reflejo del FSC para compensar.
95.La herniación subfalcina implica el desplazamiento del giro cingulado debajo de la hoz cerebral.
96.La ventriculostomía permite medir la PIC y drenar LCR simultáneamente, siendo el método más preciso para la monitorización de la ICP.
97.El edema intersticial se asocia con la hidrocefalia, donde el líquido extracelular se acumula debido al bloqueo del flujo de LCR.
98.La hiperventilación reduce temporalmente la PIC al inducir vasoconstricción cerebral, pero su efecto es limitado después de varias horas.
99.El índice de pulsatilidad (PI) en el Doppler transcraneal se utiliza para evaluar la resistencia vascular cerebral y la hipertensión intracraneal.
100.La hipotermia moderada puede reducir la PIC al disminuir la tasa metabólica cerebral y reducir la producción de CO2.

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