Tema 27. Anestesia en Cirugía torácica: 100 afirmaciones correctas

1.La resección pulmonar requiere una evaluación preoperatoria de la función respiratoria dividida en tres áreas: mecánica respiratoria, intercambio gaseoso e interacción cardiopulmonar.
2.El volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) postoperatorio predicho es el mejor predictor individual de complicaciones respiratorias tras una toracotomía.
3.Un VEF1 postoperatorio predicho menor del 30% está asociado con un riesgo elevado de insuficiencia respiratoria postoperatoria.
4.La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) postoperatoria predicha menor del 40% se asocia con un aumento significativo de las complicaciones respiratorias.
5.La fisioterapia respiratoria intensiva preoperatoria reduce la incidencia de atelectasias postoperatorias en pacientes con EPOC.
6.La extubación precoz en el quirófano puede realizarse en pacientes con un VEF1 postoperatorio superior al 30% si están alertas, calientes y cómodos (AWaC).
7.La ventilación con presión positiva puede inducir la expansión de bullas pulmonares, aumentando el riesgo de rotura y neumotórax a tensión.
8.La ventilación monopulmonar es fundamental para facilitar el acceso quirúrgico en la mayoría de los procedimientos torácicos.
9.El uso de volúmenes corrientes bajos durante la ventilación monopulmonar es crucial para prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
10.La monitorización de la presión de la arteria pulmonar es esencial en pacientes con hipertensión pulmonar sometidos a cirugía torácica.
11.El bloqueo paravertebral continuo ofrece una alternativa razonable a la analgesia epidural en cirugía torácica, con menos efectos secundarios.
12.Los pacientes con hipertensión pulmonar tienen un riesgo elevado de complicaciones respiratorias y cardíacas durante y después de la cirugía torácica.
13.La incidencia de disfunción ventricular derecha postoperatoria aumenta proporcionalmente con la cantidad de lecho vascular pulmonar resecado.
14.La prueba de esfuerzo es el estándar de oro para evaluar la función cardiopulmonar preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía torácica.
15.La reanimación en pacientes con limitación del flujo espiratorio debido a EPOC grave puede complicarse por la hiperinsuflación dinámica.
16.La fibrosis pulmonar puede dificultar el manejo ventilatorio durante la cirugía torácica debido a la rigidez pulmonar.
17.La quimioterapia preoperatoria con cisplatino puede aumentar el riesgo de disfunción renal postoperatoria.
18.La anestesia epidural torácica es el estándar de oro para el control del dolor postoperatorio en cirugía torácica.
19.La ventilación protectora, que limita la presión meseta a menos de 30 cm H2O, es crucial para evitar la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
20.La extubación precoz puede no ser adecuada en pacientes con un VEF1 preoperatorio menor del 30%, debido al riesgo elevado de insuficiencia respiratoria.
21.La espirometría de incentivo es esencial en el manejo postoperatorio para prevenir atelectasias en pacientes de alto riesgo.
22.La cirugía torácica robótica permite realizar resecciones complejas en pacientes previamente considerados inoperables debido a comorbilidades graves.
23.La hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad pulmonar crónica grave requiere un manejo anestésico personalizado para evitar exacerbaciones intraoperatorias.
24.La capacidad de subir dos tramos de escaleras sin parar es un criterio mínimo de capacidad de ejercicio para considerar la resección pulmonar.
25.La ventilación monopulmonar prolongada puede causar disfunción del ventrículo derecho, especialmente en neumonectomía.
26.El uso de CPAP durante la ventilación monopulmonar puede ayudar a mitigar la hipoxemia en pacientes de alto riesgo respiratorio.
27.La revascularización coronaria previa a la resección pulmonar debe considerarse en pacientes con arteriopatía coronaria significativa.
28.La incidencia de neumonía postoperatoria es mayor en pacientes con comorbilidades significativas como EPOC y diabetes mellitus.
29.La espirometría basal es crucial para evaluar la función respiratoria antes de una resección pulmonar.
30.La incidencia de disfunción renal aguda tras toracotomía se asocia significativamente con el uso de coloides intraoperatorios como el hidroxietilalmidón.
31.La ventilación de alta frecuencia (HFV) puede ser útil en pacientes con dificultad para mantener una oxigenación adecuada durante la ventilación monopulmonar.
32.La toracocentesis es común en pacientes con mesotelioma pleural maligno y puede aliviar síntomas al tiempo que facilita el diagnóstico y tratamiento.
33.La hipoxemia nocturna en pacientes con EPOC se exacerba por el patrón respiratorio rápido y superficial durante el sueño REM.
34.La fisioterapia respiratoria preoperatoria puede mejorar la capacidad funcional y reducir la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias.
35.La extubación retardada puede ser necesaria en pacientes con función cardiopulmonar marginal después de la resección pulmonar.
36.El uso de analgesia multimodal, incluyendo AINEs, mejora el control del dolor postoperatorio en cirugía torácica.
37.La hipercalcemia paraneoplásica, común en pacientes con carcinoma epidermoide de pulmón, complica el manejo anestésico debido a sus efectos sobre la excitabilidad neuromuscular.
38.El síndrome de escape de aire prolongado (PLE) es una complicación frecuente tras resecciones pulmonares extensas y puede requerir pleurodesis.
39.La incidencia de arritmias supraventriculares postoracotomía es del 30-50%, siendo la fibrilación auricular la más común.
40.La hemorragia intraoperatoria masiva es una complicación temida durante la neumonectomía y puede requerir clampaje hilar rápido.
41.La fibrosis mediastínica secundaria a radioterapia previa puede complicar la resección quirúrgica y el manejo anestésico.
42.La hipertensión pulmonar aguda durante la cirugía torácica puede aumentar con la administración de anestésicos volátiles como el sevoflurano.
43.La ventilación mecánica en pacientes con auto-PEEP requiere un monitoreo cuidadoso para evitar complicaciones.
44.La incidencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar crónica grave varía entre el 40 y el 50%.
45.La extensión del colapso hemodinámico en pacientes con limitación del flujo espiratorio se relaciona con la auto-PEEP inducida por la ventilación mecánica.
46.La incidencia de insuficiencia renal postoperatoria en pacientes sometidos a resección pulmonar está influenciada por la función renal preoperatoria y el manejo intraoperatorio de fluidos.
47.La quimioterapia neoadyuvante puede complicar el manejo intraoperatorio debido a sus efectos sobre la función pulmonar.
48.La evaluación preoperatoria debe incluir la tomografía computarizada (TC) de alta resolución para planificar la resección pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial.
49.La ecocardiografía intraoperatoria es esencial para monitorear la función ventricular derecha durante la resección pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar.
50.La revascularización coronaria preoperatoria en pacientes con arteriopatía coronaria significativa debe optimizarse para reducir el riesgo de isquemia durante la cirugía torácica.
51.La hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad cardíaca izquierda aumenta significativamente el riesgo perioperatorio en cirugía torácica.
52.La oximetría de ejercicio es útil para evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC que no pueden realizar la prueba de marcha de 6 minutos.
53.La disfunción diafragmática postoperatoria es común tras resecciones pulmonares, especialmente con el uso de anestesia epidural torácica.
54.El síndrome de vena cava superior es una complicación de los tumores pulmonares que afecta el retorno venoso, complicando el manejo anestésico.
55.La fisioterapia preoperatoria intensiva mejora la capacidad de esfuerzo y reduce las complicaciones respiratorias en pacientes con EPOC sometidos a cirugía torácica.
56.La incidencia de atelectasias postoperatorias es alta en pacientes sometidos a toracotomía, contribuyendo significativamente a la morbilidad respiratoria.
57.La predicción de la función pulmonar posresección mediante gammagrafía de ventilación/perfusión es crucial en pacientes sometidos a neumonectomía.
58.La analgesia paravertebral se asocia con mejor estabilidad hemodinámica postoracotomía comparada con la analgesia epidural torácica.
59.La preservación postoperatoria de la función respiratoria es proporcional a la cantidad de parénquima pulmonar conservado durante la cirugía torácica.
60.El uso de óxido nítrico inhalado en pacientes con hipertensión pulmonar durante la cirugía torácica puede mejorar la hemodinámica sin afectar significativamente la presión arterial sistémica.
61.La hipoxemia durante la ventilación monopulmonar puede ser mitigada mediante el uso de CPAP aplicada al pulmón no ventilado.
62.La ventilación protectora con volúmenes corrientes bajos es fundamental para minimizar el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador en cirugía torácica.
63.La incidencia de insuficiencia ventricular derecha en el postoperatorio de una neumonectomía puede ser monitoreada mediante ecocardiografía transesofágica.
64.El riesgo de arritmias supraventriculares postoracotomía aumenta con la extensión de la resección pulmonar y la edad del paciente.
65.La fibrosis mediastínica secundaria a radioterapia puede dificultar significativamente la resección quirúrgica y el manejo intraoperatorio.
66.El manejo anestésico en pacientes con masa mediastínica debe anticipar posibles complicaciones como el colapso de la vía aérea o la compresión de grandes vasos.
67.La reanimación en pacientes con EPOC y limitación del flujo espiratorio puede ser complicada por la hiperinsuflación dinámica y el riesgo de colapso hemodinámico.
68.El uso de bloqueadores beta-adrenérgicos en el perioperatorio de cirugía torácica reduce la incidencia de arritmias, pero debe manejarse con cuidado en pacientes con enfermedad reactiva de las vías aéreas.
69.La disfunción del ventrículo derecho tras la resección pulmonar masiva es una complicación común que requiere un manejo hemodinámico cuidadoso.
70.La neumonectomía extrapleural para el tratamiento del mesotelioma pleural maligno es un procedimiento complejo con alto riesgo de complicaciones.
71.La extensión de la resección pulmonar influye directamente en la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias.
72.La fisioterapia respiratoria postoperatoria es crucial para prevenir complicaciones respiratorias en pacientes sometidos a cirugía torácica.
73.La evaluación preoperatoria debe incluir la estimación de la función respiratoria en tres áreas clave: mecánica pulmonar, función parenquimatosa y capacidad de ejercicio.
74.La evaluación de la capacidad de ejercicio mediante la prueba de marcha de 6 minutos es útil para predecir la morbimortalidad postoracotomía.
75.El uso de ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos es esencial para minimizar el riesgo de lesión pulmonar durante la ventilación monopulmonar.
76.La predicción de la función pulmonar postoperatoria en pacientes con cáncer de pulmón es crucial para determinar la operabilidad y planificar la estrategia quirúrgica.
77.La incidencia de disfunción del ventrículo derecho en el postoperatorio inmediato de una neumonectomía es alta y requiere monitorización hemodinámica continua.
78.La incidencia de atelectasias en el postoperatorio de una toracotomía es significativa y contribuye a la morbilidad respiratoria.
79.La extubación precoz puede no ser adecuada en pacientes con función cardiopulmonar marginal debido al riesgo elevado de insuficiencia respiratoria aguda.
80.La incidencia de insuficiencia renal postoperatoria en pacientes sometidos a resección pulmonar se asocia con la hipertensión preoperatoria y el uso de AINEs.
81.La capacidad funcional pulmonar en el postoperatorio de una resección pulmonar está directamente relacionada con la cantidad de parénquima pulmonar conservado.
82.La quimioterapia neoadyuvante puede complicar el manejo anestésico intraoperatorio debido a sus efectos sobre la función pulmonar.
83.La ventilación protectora, que limita la presión meseta a menos de 30 cm H2O, es crucial para evitar la lesión pulmonar inducida por el ventilador durante la cirugía torácica.
84.La monitorización de la presión intracraneal puede ser necesaria en pacientes con metástasis cerebrales sometidos a cirugía torácica.
85.El uso de anestesia epidural torácica en pacientes con hipertensión pulmonar requiere el uso concomitante de vasopresores para mantener la estabilidad hemodinámica.
86.La gamgrafía de ventilación/perfusión es una herramienta esencial para evaluar la función pulmonar posresección en pacientes sometidos a neumonectomía.
87.El manejo del dolor postoperatorio en pacientes con dolor crónico debe ser personalizado para evitar la exacerbación del dolor neuropático.
88.La incidencia de neumonía postoperatoria es mayor en pacientes con comorbilidades significativas como EPOC y diabetes, lo que requiere profilaxis antibiótica adecuada.
89.La extubación precoz en el quirófano es posible en pacientes con un VEF1 postoperatorio superior al 30% si han recibido analgesia epidural eficaz.
90.El síndrome de Lambert-Eaton, asociado con cáncer de pulmón microcítico, puede presentar complicaciones anestésicas graves debido a la sensibilidad aumentada a los relajantes musculares.
91.La resonancia magnética preoperatoria es crucial para planificar la resección quirúrgica en pacientes con tumores mediastínicos.
92.La anestesia general combinada con bloqueo paravertebral continuo ha mostrado reducir el dolor y las complicaciones respiratorias en cirugía torácica.
93.La incidencia de atelectasias y neumonía postoperatoria en cirugía torácica es del 15-20%, y estas condiciones explican la mayor parte de la mortalidad postoperatoria esperada.
94.La ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos es fundamental para prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador en cirugía torácica.
95.El uso de ventilación controlada con presión positiva en pacientes con fibrosis pulmonar puede exacerbar la rigidez pulmonar, complicando el manejo ventilatorio.
96.La incidencia de hipertensión pulmonar aguda durante la cirugía torácica puede aumentar con la administración de ciertos anestésicos volátiles.
97.El uso de prostaglandinas nebulizadas, como la prostaciclina, en pacientes con hipertensión pulmonar grave durante la cirugía torácica puede ayudar a reducir las presiones pulmonares.
98.El síndrome de escape de aire prolongado (PLE) es una complicación frecuente tras resecciones pulmonares extensas y puede requerir pleurodesis para su manejo.
99.La incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias es mayor en pacientes con una DLCO menor del 50%, lo que subraya la importancia de una evaluación preoperatoria exhaustiva.
100.El uso de tubos de doble luz (TDL) es preferido para el aislamiento pulmonar en cirugía torácica, pero los bloqueadores bronquiales son una alternativa válida en casos de vías aéreas difíciles.

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Referencias y lecturas recomendadas