Tema 35. 100 afirmaciones correctas sobre anestesia en cirugía neonatal

1.La circulación fetal depende de tres shunts: el foramen oval, el ductus arteriosus y el ductus venosus.
2.Al nacer, el cierre funcional del ductus arteriosus ocurre dentro de las primeras 24-48 horas de vida.
3.La resistencia vascular pulmonar es alta en el feto y disminuye dramáticamente después del nacimiento con la expansión alveolar.
4.En los neonatos, el miocardio tiene una menor reserva funcional debido a la menor densidad de elementos contráctiles.
5.La frecuencia cardíaca normal en neonatos varía entre 120 y 160 latidos por minuto.
6.La función renal en neonatos es inmadura, con una tasa de filtración glomerular (GFR) inicial de solo el 30-50% del nivel adulto.
7.La producción de surfactante en el pulmón fetal comienza alrededor de la semana 24 de gestación.
8.El volumen tidal en un neonato sano es de aproximadamente 7 mL/kg.
9.La ventilación de alta frecuencia (HFOV) es una opción terapéutica clave en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria grave.
10.La capacidad residual funcional (FRC) es significativamente menor en neonatos que en adultos.
11.El volumen de distribución (Vd) de los fármacos es mayor en neonatos debido a su alto contenido de agua corporal total.
12.La unión a proteínas de los fármacos es reducida en neonatos debido a niveles bajos de albúmina y α1-glucoproteína ácida.
13.La vida media de los opioides como el fentanilo es prolongada en neonatos debido a la inmadurez hepática.
14.La dosis de propofol en neonatos para inducción es de 1-2.5 mg/kg, ajustada por su metabolismo hepático reducido.
15.La succinilcolina, un bloqueador neuromuscular despolarizante, requiere una dosis mayor en neonatos debido a su mayor volumen extracelular.
16.La dosis de bupivacaína para un bloqueo caudal en neonatos es de 1.0-1.25 mg/kg de una solución al 0.25%.
17.El halotano, un anestésico volátil, puede causar una depresión miocárdica significativa en neonatos.
18.La intubación orotraqueal en neonatos debe realizarse con un tubo de 3.0 mm ID sin manguito para un neonato a término.
19.La posición de la laringe en neonatos es más alta, en el nivel de C3-C4, en comparación con los adultos.
20.Los neonatos tienen una menor reserva de glucosa, por lo que requieren Monitorización frecuente de glucemia perioperatoria.
21.La hipotermia es un riesgo importante en neonatos debido a su mayor área de superficie corporal en relación con su masa corporal.
22.La administración de fluidos intravenosos debe ser calentada a 37°C para prevenir hipotermia durante la cirugía neonatal.
23.La hipoglucemia perioperatoria en neonatos es común debido a sus reservas limitadas de glucógeno hepático.
24.La administración de dextrosa al 10% es necesaria para prevenir la hipoglucemia en neonatos durante procedimientos prolongados.
25.La bradicardia intraoperatoria en neonatos, definida como una frecuencia cardíaca <100 latidos/minuto, puede ser indicativa de hipoxia.
26.La hipotensión en neonatos se define como una presión arterial media (PAM) <30 mmHg.
27.El uso de dopamina o dobutamina es común para manejar la hipotensión en neonatos durante la cirugía.
28.La intubación endobronquial no intencional es un riesgo en neonatos debido a la corta longitud de la tráquea (~5 cm).
29.La administración de bicarbonato de sodio puede ser necesaria en casos de acidosis metabólica severa durante la cirugía neonatal.
30.La monitorización de la capnografía es crucial en neonatos para detectar hipoventilación y desalojo del tubo endotraqueal.
31.La morfina tiene una vida media prolongada en neonatos debido a la inmadurez de la glucuronidación hepática.
32.La dosis de fentanilo para infusión continua en neonatos es de 2-4 µg/kg/hora.
33.El remifentanilo es preferido en neonatos debido a su metabolismo por esterasas plasmáticas y vida media ultracorta (<10 minutos).
34.El uso de paracetamol en neonatos se realiza a una dosis de 10-15 mg/kg cada 6 horas por vía IV.
35.La dexmedetomidina es un agonista α2-adrenérgico utilizado off-label para sedación prolongada en neonatos.
36.El manejo del dolor prolongado en neonatos puede requerir rotación de opioides para minimizar la tolerancia y dependencia.
37.La administración de bupivacaína en un bloqueo caudal tiene una duración de acción de aproximadamente 60-90 minutos.
38.La rigidez torácica es un efecto adverso asociado con el uso de fentanilo en neonatos.
39.La monitorización del dolor en neonatos se realiza con escalas validadas como el PIPP (Premature Infant Pain Profile).
40.La infusión de morfina debe retirarse gradualmente para evitar síntomas de abstinencia en neonatos.
41.La ventilación de alta frecuencia (HFOV) en neonatos utiliza frecuencias de 10-15 Hz para mejorar la oxigenación.
42.La presión máxima inspiratoria (PIP) en ventilación mecánica neonatal debe mantenerse <20-25 cm H2O.
43.El uso de CPAP nasal en neonatos es común para evitar la intubación y ventilación mecánica prolongada.
44.La extubación en neonatos debe realizarse cuando PaCO2 <50 mmHg y PaO2 >60 mmHg en aire ambiente.
45.El óxido nítrico inhalado (iNO) se administra a una dosis inicial de 20 ppm para tratar la hipertensión pulmonar persistente.
46.La ventilación con presión controlada (PCV) es preferida en neonatos debido a la baja compliance pulmonar.
47.La extubación postoperatoria en neonatos requiere una posición adecuada y Monitorización para evitar colapso alveolar.
48.La radiografía de tórax es rutinaria postextubación para verificar la reexpansión pulmonar.
49.El soporte con CPAP nasal postextubación ayuda a mantener la vía aérea abierta y prevenir apnea.
50.La monitorización continua de la temperatura central es esencial para prevenir la hipotermia postoperatoria en neonatos.
51.La laringe en neonatos se encuentra a nivel de C3-C4, más alta que en los adultos.
52.El diámetro de la tráquea neonatal es de aproximadamente 4 mm, en comparación con 15-20 mm en adultos.
53.La epiglotis en neonatos es más larga y estrecha, en forma de “U” u “omega”.
54.La longitud de la tráquea en neonatos es de aproximadamente 5 cm desde las cuerdas vocales hasta la carina.
55.La resistencia al flujo en la vía aérea neonatal es mayor debido al pequeño diámetro traqueal.
56.La lengua en neonatos es relativamente más grande en proporción a la cavidad oral, lo que aumenta el riesgo de obstrucción.
57.La capacidad residual funcional (FRC) es menor en neonatos, lo que aumenta el riesgo de desaturación rápida durante la apnea.
58.La intubación en neonatos debe realizarse con una hoja de laringoscopio Miller tamaño 0 o 00.
59.El manejo de la vía aérea difícil en neonatos puede requerir el uso de un videolaringoscopio.
60.La intubación nasal en neonatos es menos común debido al mayor riesgo de trauma y requiere tubos más pequeños.
61.Los neonatos expuestos a opioides en el útero pueden desarrollar síndrome de abstinencia neonatal (NAS).
62.El síndrome de abstinencia neonatal (NAS) se presenta con irritabilidad, temblores, convulsiones y dificultad para alimentarse.
63.La cocaína materna está asociada con restricción del crecimiento intrauterino y riesgo aumentado de infarto cerebral neonatal.
64.Los neonatos expuestos a alcohol en el útero pueden desarrollar síndrome de alcoholismo fetal (SAF), con dismorfia facial y retraso del crecimiento.
65.El tabaco materno está asociado con un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) y apnea.
66.La diabetes gestacional materna aumenta el riesgo de macrosomía y hipoglucemia neonatal.
67.Los neonatos de madres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de hipertensión pulmonar persistente (PPHN).
68.El sulfato de magnesio administrado a madres con preeclampsia puede causar hipotonía y depresión respiratoria en el neonato.
69.Los neonatos de madres con hipotiroidismo no tratado tienen riesgo de hipotiroidismo congénito y disfunción respiratoria.
70.La transmisión vertical de infecciones como VIH o hepatitis B puede ocurrir durante el parto, afectando la salud neonatal.
71.El cerebro neonatal está en una fase crítica de desarrollo, con sinaptogénesis activa y mielinización.
72.Los anestésicos volátiles como sevoflurano pueden inducir apoptosis neuronal en estudios animales.
73.El propofol puede causar alteraciones en la transmisión sináptica y apoptosis en modelos animales neonatales.
74.La ketamina, un antagonista de NMDA, se asocia con neurotoxicidad en modelos animales jóvenes.
75.La exposición a morfina en neonatos puede alterar el desarrollo neuronal y afectar la función cognitiva a largo plazo.
76.El estudio PANDA no encontró diferencias significativas en el CI entre niños expuestos a anestesia general y controles no expuestos.
77.El estudio GAS no encontró diferencias significativas en el desarrollo neurocognitivo a los 5 años entre anestesia general y espinal en neonatos.
78.Los biomarcadores de neurotoxicidad están siendo investigados para predecir los efectos de la anestesia en neonatos.
79.La reducción de la duración y la cantidad de exposiciones a anestesia es una estrategia clave para mitigar riesgos.
80.Las técnicas de anestesia regional pueden ser preferidas en algunos casos para evitar la exposición sistémica a agentes anestésicos.
81.La reparación de la atresia esofágica con fístula traqueoesofágica se realiza en una sola etapa o en múltiples etapas.
82.La incidencia de onfalocele es de aproximadamente 1 en 4,000 nacimientos vivos.
83.La gastrosquisis tiene una incidencia de 1 en 3,000-5,000 nacimientos vivos y se presenta con herniación del intestino sin membrana protectora.
84.La estenosis pilórica se presenta con vómitos en proyectil no biliosos entre la 2ª y 6ª semana de vida.
85.La reparación de la hernia diafragmática congénita (HDC) generalmente se realiza después de la estabilización inicial.
86.La malformación anorrectal requiere una colostomía inicial seguida de reparación anatómica en una o varias etapas.
87.La enterocolitis necrotizante (ECN) tiene una incidencia del 1-5% en neonatos ingresados en UCIN, siendo más común en prematuros.
88.La malrotación intestinal con vólvulo requiere una cirugía de Ladd urgente para prevenir la isquemia intestinal.
89.La hernia inguinal estrangulada es más común en varones y prematuros y requiere reparación quirúrgica urgente.
90.La estabilización preoperatoria en neonatos incluye la corrección de desequilibrios electrolíticos y la descompresión nasogástrica.
91.El síndrome de aspiración de meconio (SAM) se desarrolla en 2-5% de los neonatos con líquido amniótico meconial.
92.La administración de surfactante puede ser indicada en casos de síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) y SAM.
93.La ventilación mecánica es necesaria en neonatos con SDRN severo que no responden al CPAP nasal.
94.El uso de iNO en la hipertensión pulmonar persistente (PPHN) comienza con una dosis inicial de 20 ppm.
95.La ventilación de alta frecuencia (HFOV) mejora la oxigenación en neonatos con SDRN severo y neumotórax.
96.La ECMO está indicada en neonatos con insuficiencia respiratoria refractaria con un índice de oxigenación >40.
97.La incidencia de SDRN es inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo de 60-80% en neonatos <28 semanas.
98.El surfactante natural se administra a una dosis de 100-200 mg/kg para mejorar la función pulmonar.
99.La ventilación con presión controlada (PCV) es preferida en neonatos debido a su baja compliance pulmonar.
100.La ECMO puede ser venoarterial (VA) para soporte cardiovascular y respiratorio o venovenoso (VV) para soporte respiratorio únicamente.

Ver temario