Tema 48. Enfermedad tromboembólica perioperatoria: 100 afirmaciones correctas

1. La tromboembolia venosa (VTE) incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como la embolia pulmonar (PE).

2. La PE se clasifica en masiva, submasiva e incidental según el riesgo y el cuadro clínico.

3. La TVP proximal afecta principalmente las venas poplítea, femoral e iliaca.

4. La TVP distal se localiza en las venas de la pantorrilla, como las tibiales y peroneas.

5. La incidencia de VTE es de aproximadamente 1-2 casos por cada 1,000 personas al año en la población general.

6. La incidencia de VTE en personas mayores de 60 años es de hasta 5 casos por cada 1,000 personas.

7. La PE no tratada tiene una mortalidad del 30% en pacientes con PE masiva.

8. La anticoagulación temprana reduce la mortalidad por PE en un 90% en los primeros días tras el diagnóstico.

9. El riesgo de recurrencia de VTE sin anticoagulación es del 40-50% en los primeros 10 años.

10. Los anticoagulantes orales directos (DOACs) incluyen inhibidores del factor Xa y dabigatrán.

11. Los DOACs reducen el riesgo de hemorragia intracraneal en un 50% en comparación con los VKAs.

12. La dicumarínicos es el tratamiento de elección en el síndrome antifosfolípido.

13. La fase de anticoagulación inicial para VTE dura de 5 a 10 días.

14. La terapia de mantenimiento en VTE dura típicamente de 3 a 6 meses.

15. La anticoagulación extendida se recomienda en pacientes con VTE recurrente no provocada.

16. La terapia trombolítica en PE masiva con hipotensión es con activador tisular del plasminógeno (t-PA).

17. La dosis de t-PA para PE masiva es de 100 mg administrada en 2 horas.

18. La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) es el estándar para confirmar PE.

19. El dímero-D tiene alta sensibilidad (>95%) pero baja especificidad para excluir VTE.

20. El ecocardiograma es útil para evaluar disfunción del ventrículo derecho en PE.

21. El puntaje de Wells para PE asigna puntos basados en factores clínicos y tiene una alta probabilidad de PE con un puntaje >6.

22. La escala PERC ayuda a descartar PE en pacientes de bajo riesgo sin necesidad de pruebas.

23. Los pacientes con cáncer tienen un riesgo de VTE 4-7 veces mayor que la población general.

24. La recurrencia de VTE en pacientes oncológicos es hasta 3-4 veces mayor que en pacientes sin cáncer.

25. El síndrome antifosfolípido aumenta el riesgo de VTE en 10 veces.

26. Los pacientes con cáncer reciben preferiblemente HBPM en lugar de DOACs debido al menor riesgo de sangrado.

27. La cirugía mayor es un factor de riesgo transitorio para VTE que puede elevar el riesgo durante los primeros 3 meses.

28. La profilaxis en cirugía ortopédica mayor se recomienda extender hasta 35 días.

29. La tasa de mortalidad en PE de alto riesgo se reduce de 30% a menos del 10% con tratamiento adecuado.

30. El filtro de vena cava inferior (IVC) se usa en pacientes con contraindicación absoluta para anticoagulación.

31. La tasa de trombosis del filtro IVC es del 20-30% a los 5 años.

32. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el tratamiento de elección para la profilaxis de VTE en cirugía.

33. La fondaparinux reduce el riesgo de TVP en hasta un 80% en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

34. La duración de la profilaxis en cirugía abdominal es de al menos 10-14 días.

35. En cirugía ortopédica, la profilaxis farmacológica puede combinarse con medidas mecánicas.

36. La TVP en una pierna puede causar un aumento de la circunferencia de la pantorrilla en comparación con la otra pierna.

37. La duración de la anticoagulación en pacientes con TVP provocada es de 3 a 6 meses.

38. La PE submasiva se caracteriza por disfunción del ventrículo derecho y biomarcadores elevados, pero sin hipotensión.

39. Los pacientes con PE masiva deben recibir trombolíticos sistémicos si tienen hipotensión persistente.

40. La terapia de anticoagulación intermitente se considera en pacientes de alto riesgo de sangrado.

41. Los filtros temporales de IVC deben retirarse idealmente dentro de 30-60 días.

42. La tasa de recurrencia de TVP en pacientes con filtros de IVC es del 20%.

43. La anticoagulación extendida es indefinida en pacientes con VTE recurrente o factores de riesgo persistentes.

44. La profilaxis en cirugía de bajo riesgo es suficiente en pacientes sin factores adicionales de riesgo.

45. La ecografía Doppler es el método inicial para detectar TVP en las extremidades inferiores.

46. Los niveles elevados de BNP y NT-proBNP son indicativos de sobrecarga del ventrículo derecho en PE.

47. La tasa de mortalidad en PE submasiva sin tratamiento adecuado es de hasta el 10%.

48. El cateterismo cardíaco derecho confirma hipertensión pulmonar en CTEPH.

49. La endarterectomía pulmonar (PEA) es el tratamiento de elección para la CTEPH operable.

50. El riesgo de mortalidad en endarterectomía pulmonar es del 2-5% en centros especializados.

51. La angioplastia pulmonar con balón (BPA) es una opción para CTEPH inoperable.

52. El riesgo de complicaciones en BPA incluye hemorragia pulmonar en un 5-10%.

53. Riociguat es el único fármaco aprobado para CTEPH inoperable o post-endarterectomía.

54. Los pacientes con TVP recurrente sin tratamiento adecuado tienen una tasa de recurrencia de hasta el 30%.

55. La tasa de recurrencia en VTE no provocada es del 5-10% en los primeros 6 meses.

56. Los pacientes mayores de 75 años tienen un mayor riesgo de sangrado en terapia anticoagulante.

57. La dosis de apixaban para terapia extendida es de 2.5 mg dos veces al día.

58. El puntaje HAS-BLED se usa para evaluar el riesgo de sangrado en anticoagulación.

59. La trombofilia hereditaria incluye deficiencias de antitrombina, proteína C y proteína S.

60. La deficiencia de antitrombina aumenta el riesgo de VTE hasta en 8 veces.

61. La profilaxis con HBPM en cirugía ortopédica mayor reduce el riesgo de VTE en hasta 70%.

62. El síndrome postrombótico afecta hasta el 50% de los pacientes con TVP no tratada.

63. La anticoagulación con HBPM es segura y eficaz durante el embarazo.

64. La terapia anticoagulante durante el embarazo debe mantenerse hasta 6 semanas postparto.

65. La PE es más común en el tercer trimestre del embarazo y el posparto.

66. El riesgo de TVP es hasta 10 veces mayor en mujeres embarazadas.

67. La actividad anti-factor Xa es útil para monitorear HBPM en dosis altas.

68. El objetivo del INR en dicumarínicos para VTE es de 2-3.

69. La endarterectomía pulmonar mejora la presión pulmonar en el 80-90% de los casos.

70. La terapia de anticoagulación prolongada se recomienda en VTE no provocada recurrente.

71. La tasa de supervivencia a 5 años en CTEPH tratada con PEA es del 80-90%.

72. El filtro de IVC reduce la incidencia de PE recurrente en un 50%.

73. La recurrencia de PE en pacientes con cáncer es de aproximadamente el 20%.

74. La anticoagulación reduce la mortalidad en PE de bajo riesgo a menos del 1-2%.

75. El riesgo de TVP aumenta con el uso de estrógenos en mujeres.

76. La insuficiencia renal es un factor importante en la acumulación de DOACs.

77. Los pacientes con TFG <30 mL/min deben evitar el dabigatrán.

78. El riesgo de recurrencia en SAF es alto, y se prefiere la anticoagulación de por vida.

79. La terapia de anticoagulación indefinida es necesaria en pacientes con VTE y cáncer metastásico.

80. La gammagrafía de ventilación/perfusión es útil para diagnosticar PE en pacientes con insuficiencia renal.

81. La compresión neumática es una alternativa para profilaxis en pacientes de alto riesgo de sangrado.

82. La tasa de mortalidad a 30 días en PE de alto riesgo es de aproximadamente el 25%.

83. El tromboembolismo venoso es

 una de las principales causas de muerte prevenible en pacientes hospitalizados.

84. La anticoagulación prolongada es menos efectiva en pacientes con filtros permanentes de IVC.

85. La PE incidental en pacientes oncológicos tiene una mortalidad similar a la PE sintomática.

86. La cirugía laparoscópica de larga duración puede aumentar el riesgo de VTE.

87. La mortalidad de la trombectomía quirúrgica en PE masiva es del 6-10%.

88. La anticoagulación debe suspenderse temporalmente en pacientes perioperatorios de alto riesgo de sangrado.

89. El filtro IVC es una medida temporal en pacientes con PE aguda y contraindicación para anticoagulación.

90. La PE masiva requiere atención urgente debido a la alta mortalidad sin tratamiento.

91. La PE no diagnosticada representa un riesgo significativo de muerte súbita.

92. El catéter de trombólisis asistida es una opción para PE con alto riesgo de sangrado.

93. El BNP elevado es un indicador de PE de riesgo intermedio-alto.

94. La PE de riesgo bajo puede manejarse de forma ambulatoria en pacientes adecuados.

95. La anticoagulación prolongada reduce el riesgo de síndrome postrombótico en TVP proximal.

96. El uso de DOACs está limitado en pacientes con obesidad mórbida (IMC > 40).

97. El puntaje de Geneva clasifica el riesgo de PE en bajo, intermedio y alto.

98. La anticoagulación en pacientes con SAF debe monitorizarse con INR entre 3-4 en algunos casos.

99. El riesgo de recurrencia de VTE aumenta con cada episodio de trombosis.

100. La anticoagulación en VTE no provocada recurrente reduce la tasa de recurrencia en un 10%.

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