1. b) Infusión continua o prolongada de la dosis estándar
Las infusiones prolongadas de β-lactámicos maximizan el tiempo que la concentración se mantiene por encima de la MIC (T>MIC), mejorando la eficacia.
2. c) Relación entre la concentración máxima y la MIC (Cmax/MIC)
Los aminoglucósidos son concentración-dependientes, por lo que su eficacia está determinada por la relación Cmax/MIC.
3. a) AUC/MIC
Para vancomicina, el índice AUC/MIC es clave para optimizar la eficacia en infecciones graves, y se ajusta según la función renal.
4. b) Piperacilina-tazobactam + aminoglucósido
Esta combinación cubre tanto Gram-negativos como Gram-positivos en sepsis de origen desconocido.
5. a) Efecto postantibiótico prolongado
Las fluoroquinolonas tienen un efecto postantibiótico significativo, permitiendo intervalos de dosificación más amplios.
6. c) Equinocandinas como caspofungina
Las equinocandinas son el tratamiento empírico inicial recomendado para candidemia en pacientes críticos.
7. b) β-D-glucano
El β-D-glucano es un marcador sensible para infecciones fúngicas invasivas, aunque no específico.
8. b) Voriconazol
Voriconazol es el antifúngico de elección para aspergilosis invasiva debido a su alta eficacia.
9. b) Voriconazol intravenoso
Voriconazol es el tratamiento inicial estándar para aspergilosis en pacientes con trasplante de médula ósea y hallazgos pulmonares.
10. b) Toxicidad renal elevada
La toxicidad renal es el principal limitante de la anfotericina B desoxicolato, por lo que se prefieren formulaciones liposomales en infecciones graves.
11. c) β-lactámicos
Los β-lactámicos inhiben la síntesis de pared celular al interferir con las PBPs (proteínas de unión a penicilinas).
12. b) Ototoxicidad
Los aminoglucósidos, como gentamicina, están asociados con ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente en tratamientos prolongados.
13. a) Meropenem
Meropenem es eficaz contra Enterobacterias BLEE al ser resistente a la degradación por estas enzimas.
14. a) Cefazolina
Cefazolina es el estándar para profilaxis quirúrgica en cirugías limpias-contaminadas debido a su espectro de actividad.
15. b) Ceftazidima-avibactam
Ceftazidima-avibactam es la mejor opción para infecciones por Klebsiella productora de carbapenemasas.
16. b) NDM-1
La enzima NDM-1 es una metalo-β-lactamasa que inactiva carbapenémicos y se encuentra en Enterobacterias resistentes.
17. c) Colistina
Colistina se utiliza para tratar Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos, aunque con toxicidad significativa.
18. b) Penicilinas y cefalosporinas
Las BLEE degradan penicilinas y cefalosporinas, pero no carbapenémicos.
19. b) Higiene de manos estricta
La higiene de manos reduce hasta un 40% las infecciones nosocomiales, incluyendo aquellas asociadas a catéteres.
20. d) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
21. c) Anfotericina B liposomal
La formulación liposomal de anfotericina B reduce la toxicidad renal y es efectiva contra infecciones graves.
22. b) Anfotericina B liposomal + flucitosina
Esta combinación es el tratamiento estándar para la fase de inducción en meningitis criptocócica.
23. c) Anfotericina B liposomal
Es la formulación preferida en pacientes críticos debido a su menor toxicidad renal comparada con la anfotericina B desoxicolato.
24. b) Acción fungicida contra Aspergillus spp.
Las equinocandinas, como caspofungina, tienen acción fungicida contra Aspergillus y fungistática contra Candida spp.
25. c) Voriconazol intravenoso
Voriconazol es el estándar para tratar aspergilosis invasiva en pacientes inmunocomprometidos.
26. b) Alteraciones en LPS (lipopolisacáridos)
La resistencia a colistina en Klebsiella pneumoniae se asocia a modificaciones en LPS, reduciendo la unión del antibiótico.
27. b) Enterococcus faecium
El grupo ESKAPE incluye patógenos como Enterococcus faecium que causan infecciones multirresistentes.
28. c) Ceftazidima-avibactam
Ceftazidima-avibactam es eficaz contra Enterobacterias BLEE, combinando un inhibidor de β-lactamasas.
29. b) Colistina
Colistina es el tratamiento estándar para Acinetobacter multirresistente en infecciones graves como neumonías.
30. c) Pérdida de porinas
La pérdida de porinas es un mecanismo clave en la resistencia de Pseudomonas aeruginosa a carbapenémicos.
31. b) Anfotericina B liposomal
La anfotericina B liposomal es adecuada para infecciones graves por Candida auris, que suele ser multirresistente.
32. c) Penicilina + clindamicina
La clindamicina inhibe la síntesis de toxinas de Streptococcus pyogenes y complementa la acción bactericida de la penicilina.
33. e) Anfotericina B liposomal
Anfotericina B liposomal es eficaz contra Aspergillus resistente a azoles.
34. c) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
Esta combinación cubre Klebsiella productora de carbapenemasas y metalo-β-lactamasas.
35. a) Imipenem + colistina
Es una opción terapéutica eficaz contra Pseudomonas aeruginosa multirresistente en pacientes con quemaduras.
36. b) Voriconazol
Voriconazol es el tratamiento inicial recomendado para aspergilosis pulmonar en pacientes con EPOC.
37. a) Linezolid
Linezolid es efectivo contra SARM en infecciones complicadas de piel y tejidos blandos.
38. c) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
Cubre bacterias con metalo-β-lactamasas y otras β-lactamasas resistentes.
39. c) Caspofungina
Caspofungina es adecuada para candidemia causada por especies resistentes a azoles, como C. glabrata.
40. d) Ceftazidima-avibactam
Es la opción preferida contra Klebsiella productora de carbapenemasas.
41. c) AUC/MIC
El monitoreo de AUC/MIC es esencial para ajustar la dosis de vancomicina y evitar toxicidad.
42. c) Reducción de la dosis o intervalo ampliado
Las fluoroquinolonas requieren ajustes en insuficiencia renal debido a su eliminación renal predominante.
43. a) Infusión prolongada o continua
Maximizar el T>MIC mediante infusión continua mejora la eficacia de piperacilina-tazobactam en pacientes con ARC.
44. c) Ceftazidima-avibactam
Es el tratamiento más efectivo para infecciones del tracto urinario causadas por BLEE.
45. c) AUC/MIC
Daptomicina requiere optimización de AUC/MIC para garantizar su eficacia contra Gram-positivos.
46. a) Rezafungina
Rezafungina permite dosificaciones semanales, mejorando la adherencia en infecciones graves.
47. b) Ibrexafungerp
Es efectivo en candidiasis refractaria debido a su actividad contra especies resistentes.
48. b) Unión a β-lactamasas para inactivar carbapenemasas
Meropenem-vaborbactam inhibe KPC y otras carbapenemasas con alta eficacia.
49. b) Isavuconazol
Isavuconazol es menos tóxico que voriconazol y efectivo contra Aspergillus.
50. a) Cefiderocol
Cefiderocol utiliza un sistema tipo sideróforo para tratar infecciones por Gram-negativos resistentes.
51. c) Aspergilosis invasiva
El galactomanano positivo y las lesiones cavitadas son indicativos de aspergilosis invasiva.
52. b) Galactomanano
Es más específico que el β-D-glucano para Aspergillus spp.
53. a) Aspergilosis o candidiasis
El β-D-glucano está asociado con infecciones fúngicas invasivas, aunque no distingue entre especies.
54. a) Detección de galactomanano en suero
El galactomanano es la prueba más específica para Aspergillus invasivo.
55. c) Anfotericina B liposomal + flucitosina
Es el estándar para la inducción en meningitis criptocócica.
56. a) Penicilina + clindamicina
Esta combinación es ideal para Streptococcus pyogenes por su actividad sinérgica y reducción de toxinas.
57. b) Colistina + meropenem
Colistina en combinación con carbapenémicos es el tratamiento de elección para Pseudomonas resistente.
58. a) Avibactam
Avibactam mejora la actividad de ceftazidima contra Enterobacterias resistentes.
59. b) Colistina
Colistina es el estándar en infecciones graves por Acinetobacter baumannii multirresistente.
60. c) Cambios en la síntesis de la pared celular (precursor D-Ala-D-Lac)
La resistencia de Enterococcus a vancomicina ocurre por la modificación del sitio diana de la pared celular.
61. c) Cambiar a anfotericina B liposomal
La formulación liposomal reduce significativamente la toxicidad renal en comparación con anfotericina desoxicolato.
62. c) Caspofungina
Caspofungina es segura en insuficiencia hepática, aunque puede requerir ajustes de dosis.
63. c) Caspofungina
Caspofungina es segura y eficaz para tratar candidemia en población pediátrica inmunocomprometida.
64. b) Vancomicina
Vancomicina es una opción profiláctica en pacientes alérgicos a penicilinas con infecciones quirúrgicas de riesgo.
65. e) Caspofungina
Caspofungina es el tratamiento empírico inicial recomendado para candidemia en neutropénicos.
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66. a) Taniborbactam
Taniborbactam es un inhibidor de β-lactamasas de nueva generación eficaz contra carbapenemasas tipo KPC.
67. a) Cefiderocol
Cefiderocol es un antibiótico tipo sideróforo que es altamente efectivo contra Pseudomonas aeruginosa multirresistente.
68. c) Inhibición de la síntesis de pared celular mediante transporte mediado por hierro
Cefiderocol utiliza un sistema de transporte dependiente de hierro para penetrar en bacterias Gram-negativas y inhibir su síntesis de pared celular.
69. c) Específico para Gram-negativos multirresistentes, incluidas carbapenemasas
Cefiderocol se enfoca en infecciones causadas por bacterias Gram-negativas resistentes, incluyendo aquellas con carbapenemasas.
70. a) Rezafungina
Rezafungina pertenece a las equinocandinas y permite dosificación semanal al inhibir β-1,3-glucano en la pared celular de hongos.
71. b) Anfotericina B liposomal + flucitosina
Esta combinación es el tratamiento estándar para la fase de inducción en meningitis criptocócica.
72. b) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
Es eficaz contra Enterobacterias productoras de metalo-β-lactamasas y carbapenemasas.
73. c) Colistina + ceftazidima-avibactam
Esta combinación es ideal para tratar infecciones graves causadas por Klebsiella productora de carbapenemasas.
74. a) Voriconazol + caspofungina
La combinación de voriconazol y caspofungina mejora la eficacia en infecciones graves por Aspergillus resistente.
75. a) Colistina + meropenem
Esta combinación es efectiva contra Acinetobacter baumannii multirresistente en infecciones graves como sepsis o neumonía.
76. a) Anfotericina B liposomal
La anfotericina B liposomal reduce significativamente la toxicidad renal en comparación con la anfotericina B desoxicolato.
77. b) Alteraciones visuales transitorias
Voriconazol está asociado con efectos secundarios visuales transitorios, especialmente al inicio del tratamiento.
78. b) Reacción alérgica
Una fiebre y erupción cutánea generalizada tras caspofungina sugieren una reacción alérgica al medicamento.
79. a) Gentamicina
Los aminoglucósidos, como la gentamicina, son conocidos por su ototoxicidad, que puede ser irreversible en algunos casos.
80. a) Suspender colistina y cambiar a tigeciclina
La nefrotoxicidad es un efecto adverso común de la colistina; suspenderla y optar por tigeciclina es una alternativa adecuada.
81. a) Posaconazol
El posaconazol es el agente de elección para profilaxis en pacientes de alto riesgo para aspergilosis invasiva, como aquellos con trasplante de médula ósea o neutropenia prolongada.
82. e) Clotrimazol en pastillas de succión
El clotrimazol en pastillas es seguro, efectivo y evita interacciones medicamentosas en pacientes trasplantados para prevenir candidiasis oral.
83. a) Cefazolina
La cefazolina es el estándar en profilaxis quirúrgica para cirugías limpias-contaminadas debido a su actividad contra Gram-positivos y algunos Gram-negativos.
84. b) Aztreonam
Aztreonam es una alternativa segura para pacientes con alergias graves a penicilinas, ya que no tiene reactividad cruzada.
85. c) Posaconazol
El posaconazol se utiliza para profilaxis en pacientes expuestos a Mucorales, gracias a su actividad contra hongos filamentosos.
86. b) Ibrexafungerp
Ibrexafungerp es un antifúngico oral de nueva generación que muestra eficacia frente a Candida spp. resistente.
87. b) Rezafungina
Rezafungina es una equinocandina de acción prolongada que permite dosificaciones semanales, ideal en infecciones invasivas graves.
88. d) Actividad específica contra biofilms fúngicos
Ibrexafungerp tiene actividad específica frente a biofilms, lo que lo convierte en una opción prometedora frente a infecciones refractarias.
89. a) Ibrexafungerp
Ibrexafungerp es una opción eficaz para candidiasis invasiva refractaria debido a su perfil de resistencia reducido.
90. a) Rezafungina
Rezafungina, como otras equinocandinas, actúa bloqueando la síntesis de β-1,3-glucano en la pared celular de hongos.
91. b) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
Esta combinación es efectiva contra Enterobacterias con metalo-β-lactamasas, ofreciendo amplio espectro y buena tolerancia.
92. a) Inactivación de carbapenémicos por hidrólisis
La enzima NDM-1 confiere resistencia mediante la hidrólisis de carbapenémicos y otros β-lactámicos.
93. c) Ceftazidima-avibactam + aztreonam
Esta combinación cubre infecciones graves por Klebsiella productora de carbapenemasas y metalo-β-lactamasas.
94. a) Relebactam
Relebactam mejora la eficacia de meropenem frente a Enterobacterias resistentes al inhibir carbapenemasas tipo KPC.
95. a) Tigeciclina + colistina
Esta combinación es útil contra Acinetobacter multirresistente, especialmente en infecciones complicadas como bacteriemias.
96. a) Colistina
La colistina es altamente nefrotóxica, especialmente en tratamientos prolongados, por lo que requiere monitoreo cercano.
97. a) Cambiar a posaconazol
Posaconazol es una alternativa menos tóxica para pacientes con efectos adversos graves de voriconazol.
98. c) Anfotericina B liposomal
Es segura durante el embarazo y es la opción preferida para infecciones fúngicas graves.
99. b) Administrar suplementos de potasio y continuar el tratamiento
La hipokalemia es un efecto secundario común de la anfotericina B y debe manejarse con suplementos sin interrumpir el tratamiento.
100. c) Caspofungina
Caspofungina es segura en insuficiencia hepática grave, con ajustes mínimos necesarios.
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