Tema 28. Anestesia en cx cardiaca: 100 afirmaciones

1. La anestesia cardíaca tiene como objetivo principal minimizar la demanda de oxígeno miocárdico y maximizar su oferta.
2. Fármacos anestésicos volátiles, como el sevoflurano y el desflurano, han demostrado inducir preacondicionamiento isquémico, lo que reduce el daño por isquemia-reperfusión durante la cirugía cardíaca.
3. El uso de membranas de polimetilpenteno (PMP) en oxigenadores de CEC ha mostrado reducir la respuesta inflamatoria y mejorar los resultados en cirugías prolongadas.

4. Los opioides son agentes anestésicos comúnmente utilizados debido a su capacidad de proporcionar analgesia sin causar depresión miocárdica.
5. La monitorización cerebral mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) durante la CEC reduce el riesgo de complicaciones neurológicas al detectar hipoperfusión cerebral precozmente.6. Se requiere una monitorización continua de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO₂) para detectar desequilibrios en la oferta y demanda de oxígeno.
7. La ventilación mecánica debe ajustarse gradualmente al destete de la CEC para evitar hipercapnia.
8. Durante la CEC, la presión de perfusión coronaria depende de la presión arterial media (PAM) y de la presión diastólica, lo que debe ser ajustado para mantener un adecuado flujo coronario.
9. La fibrilación auricular (FA) postoperatoria se puede prevenir de manera efectiva con una combinación de amiodarona profiláctica y beta-bloqueantes, lo que reduce su incidencia en un 30-50%.
10. La extubación temprana reduce la incidencia de delirio postoperatorio, una complicación que afecta hasta al 40% de los pacientes mayores sometidos a cirugía cardíaca.
11. El uso de CEC genera una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
12. Durante la CEC, el flujo sanguíneo se ajusta entre 2.4-2.8 L/min/m².
13. La presión arterial durante la CEC se debe mantener entre 50-80 mmHg.
14. La hipotermia moderada (32-34°C) durante CEC reduce el metabolismo tisular.
15. La CPB genera activación de plaquetas, neutrófilos y la cascada de coagulación.
16. La fibrinolisis es activada durante la CEC, aumentando el riesgo de sangrado.
17. Los pacientes sometidos a CEC requieren anticoagulación total con heparina.
18. La protamina se utiliza para revertir la heparina al final de la CEC.
19. El tiempo de coagulación activada (ACT) debe mantenerse por encima de 480 segundos durante la CEC.
20. Se debe evitar la sobrecarga de volumen durante la CEC para reducir la presión ventricular.
21. La hipotermia moderada durante la CPB reduce la demanda de oxígeno en un 50% por cada 10°C de disminución.
22. La frecuencia cardíaca debe mantenerse entre 60-80 lpm para evitar la isquemia miocárdica.
23. El hematocrito debe mantenerse por encima de 25-30% durante la CEC para garantizar una oxigenación tisular adecuada.
24. El control de temperatura debe ser normotérmico (36-37°C) para evitar alteraciones en la coagulación.
25. Los niveles de potasio deben estar entre 4-5 mEq/L para evitar arritmias.
26. El uso de beta-bloqueantes antes de la cirugía reduce el riesgo de fibrilación auricular postoperatoria.
27. La precarga adecuada durante el destete de la CEC se evalúa por la presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP), mantenida entre 12-15 mmHg.
28. Se requiere un control estricto de la glucosa para minimizar el riesgo de infecciones postoperatorias.
29. La hipotermia prolongada (<30°C) durante CEC puede aumentar el riesgo de complicaciones neurológicas.
30. La extubación temprana (<6 horas) reduce el riesgo de complicaciones respiratorias.

31. La dosis inicial de heparina en CPB es de 300-400 U/kg.
32. El ACT debe medirse cada 30 minutos durante la CEC.
33. La heparina no fraccionada actúa potenciando la antitrombina III.
34. La protamina se administra a razón de 1 mg por cada 100 U de heparina.
35. La heparina debe revertirse completamente antes de terminar la cirugía para evitar sangrado.
36. La trombocitopenia inducida por heparina (HIT) afecta al 1-3% de los pacientes.
37. La bivalirudina se utiliza como alternativa a la heparina en pacientes con HIT.
38. Se debe mantener el ACT > 480 segundos durante la CPB para prevenir la trombosis.
39. La anticoagulación debe reiniciarse temprano en pacientes con válvulas protésicas.
40. Las reacciones a la protamina pueden incluir hipotensión grave.
41. La dobutamina se administra en dosis de 2-10 mcg/kg/min para aumentar la contractilidad.
42. La milrinona es útil en pacientes con insuficiencia cardíaca grave y disfunción ventricular.
43. La dosis de milrinona es de 0.25-0.75 mcg/kg/min.
44. La norepinefrina se usa para aumentar la presión arterial en dosis de 0.01-0.5 mcg/kg/min.
45. La fenilefrina aumenta la presión arterial sin afectar el gasto cardíaco.
46. La vasopresina es útil en pacientes con resistencia a catecolaminas.
47. La norepinefrina es ideal para pacientes con hipotensión post-CEC.
48. La dobutamina aumenta la oferta de oxígeno al miocardio al mejorar el gasto cardíaco.
49. El uso prolongado de inotrópicos puede causar taquicardia.
50. La vasopresina se administra en infusión de 0.01-0.04 U/min.
51. La amiodarona se utiliza para prevenir la fibrilación auricular postoperatoria.
52. La dosis de carga de amiodarona es de 150-300 mg IV.
53. La lidocaína se usa para controlar arritmias ventriculares.
54. La fibrilación auricular postoperatoria ocurre en el 20-40% de los pacientes.
55. La administración de beta-bloqueantes reduce el riesgo de fibrilación auricular.
56. El control del ritmo debe iniciarse con bloqueadores de los canales de calcio o beta-bloqueantes.
57. La amiodarona reduce el riesgo de recurrencia de fibrilación auricular.
58. La cardioversión eléctrica puede ser necesaria si el control del ritmo no es eficaz.
59. La lidocaína es útil para controlar extrasístoles ventriculares.
60. El tratamiento antiarrítmico debe iniciarse si la FA compromete la estabilidad hemodinámica.
61. El control hemodinámico es esencial en las primeras 24 horas postoperatorias.
62. La extubación temprana se asocia con una reducción de complicaciones respiratorias.
63. La insuficiencia renal aguda (IRA) ocurre en el 2-5% de los pacientes.
64. El manejo postoperatorio incluye monitorización continua de la saturación de oxígeno.
65. La diuresis debe mantenerse por encima de 0.5 mL/kg/h.
66. Los niveles de creatinina deben monitorearse para evitar la insuficiencia renal.
67. El control estricto de la glucosa entre 120-180 mg/dL reduce complicaciones infecciosas.
68. El espirometría incentivada reduce la incidencia de atelectasias.
69. El control del dolor con opioides debe evitar la depresión respiratoria.
70. Los pacientes con FA postoperatoria deben recibir tratamiento antiarrítmico.
71. La extubación temprana (<6-8 horas) disminuye la estancia en la UCI.
72. El uso de anestésicos de acción corta facilita la extubación temprana.
73. La ventilación no invasiva reduce las complicaciones respiratorias postextubación.
74. La fisioterapia respiratoria mejora la función pulmonar postoperatoria.
75. La analgesia epidural puede acelerar la recuperación postoperatoria.
76. El control adecuado del dolor permite la movilización temprana.
77. Los pacientes extubados tempranamente tienen una menor incidencia de neumonía.
78. El bloqueo paravertebral proporciona una analgesia duradera sin interferir con la anticoagulación.
79. La extubación temprana reduce la incidencia de infecciones respiratorias.
80. La movilización temprana postextubación previene complicaciones tromboembólicas.
81. La insuficiencia renal aguda está relacionada con una mortalidad del 50-60% en casos que requieren diálisis.
82. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de ACV postoperatorio.
83. Las infecciones del sitio quirúrgico afectan al 1-5% de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
84. Las complicaciones neurológicas son más comunes en pacientes con hipotermia profunda.
85. El balón de contrapulsación intraaórtico (IABP) se usa en pacientes con shock cardiogénico.
86. La mortalidad postoperatoria aumenta con el uso prolongado de CEC (>2 horas).
87. La extubación tardía está relacionada con una mayor estancia en la UCI.
88. Las infecciones del sitio quirúrgico aumentan la mortalidad postoperatoria.
89. El uso de diuréticos postoperatorios evita la sobrecarga de volumen.
90. La ventilación mecánica prolongada aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares.
91. La diabetes aumenta el riesgo de infecciones postoperatorias y disfunción renal.
92. Los pacientes con edad avanzada (>70 años) tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
93. La hipertensión aumenta el riesgo de sangrado postoperatorio.
94. La insuficiencia renal preexistente aumenta la mortalidad en cirugía cardíaca.
95. La cirugía de emergencia tiene una mayor tasa de mortalidad en pacientes sometidos a CABG.
96. La mortalidad postoperatoria es mayor en pacientes con fracción de eyección <30%.
97. Los pacientes con cirugía cardíaca repetida tienen un riesgo elevado de complicaciones.
98. El riesgo de disfunción pulmonar aumenta con el tiempo de CEC prolongado.
99. El uso de hipotermia profunda (<30°C) está asociado a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas.
100. Los pacientes con obesidad mórbida presentan un mayor riesgo de complicaciones respiratorias.

Referencias y lecturas recomendadas